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Ácido Hialurônico

Glicosaminoglicano linear não sulfatado de alto peso molecular (50.000 a 8.000.000 Da), naturalmente presente na matriz extracelular dérmica, fluido sinovial e humor vítreo. Na pele, é sintetizado pelos fibroblastos e queratinócitos via enzimas HAS (hialuronato sintases). Sua propriedade excepcional de reter água (1 grama retém até 6 litros de água — equivalente a 1.000x seu peso) é responsável pelo turgor, hidratação e volume dérmico. O teor cutâneo decresce ~50% dos 40 aos 60 anos. Outras Informações: O AH injetável é o preenchimento mais utilizado no mundo por ser reversível (hialuronidase dissolve o produto), biocompatível e com segurança comprovada em décadas. A obstrução vascular por AH injetado inadvertidamente em vaso é emergência que pode causar cegueira ou necrose tecidual — exige injeção imediata de hialuronidase (antídoto específico). O tamanho molecular do AH determina sua função: alto PM = estrutura e retenção hídrica; baixo PM = sinalizador inflamatório.

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Barreira Cutânea

Sistema multicomponente de proteção da pele composto por barreiras física, química, imunológica e microbiana. A barreira física é formada pelo estrato córneo — modelo 'tijolo e argamassa' (brick and mortar): corneócitos queratinizados ('tijolos') imersos em matriz lipídica lamelar estruturada de ceramidas, colesterol e ácidos graxos livres ('argamassa'). O pH ácido do manto lipídico (4,5–6,5) inibe patógenos e ativa enzimas de processamento de filagrina. A integridade da barreira cutânea determina a perda transepidérmica de água (TEWL — transepidermal water loss), o parâmetro objetivo mais utilizado para medir a função de barreira. Outras Informações: A TEWL (perda transepidérmica de água) é o principal parâmetro objetivo para medir a integridade da barreira cutânea em pesquisa e clínica especializada — valores normais variam por localização (face ~7–12 g/m²/h; dorso da mão ~10–15). Em dermatite atópica grave, TEWL pode triplicar o valor normal. A aplicação de emoliente em lactentes de alto risco genético (pais com DA) desde as primeiras semanas de vida pode reduzir em até 50% o risco de desenvolvimento de DA — resultado de estudos clínicos prospectivos de grande impacto.

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Célula de Langerhans

Célula dendrítica profissional de origem mieloide residente na epiderme (5–8% das células epidérmicas), localizada principalmente no estrato espinhoso. É a sentinela do sistema imune cutâneo: captura antígenos exógenos (alérgenos, microrganismos, haptenos) via receptor de manose e grânulos de Birbeck (organela característica, visível à microscopia eletrônica), migra para linfonodos regionais e apresenta antígenos a linfócitos T naïve, iniciando respostas imunes adaptativas. É a célula central na patogênese da dermatite de contato alérgica. Outras Informações: Os grânulos de Birbeck — organelas em formato de raquete visíveis apenas à microscopia eletrônica — são marcadores ultraestruturais patognomônicos das células de Langerhans. O CD1a e o receptor de lecitina Langerina (CD207) são marcadores imunohistoquímicos específicos usados no diagnóstico de histiocitose de Langerhans em biópsia. A exposição solar crônica reduz o número de células de Langerhans cutâneas — potencialmente contribuindo para a imunodeficiência local que favorece o surgimento de tumores cutâneos em pele fotoexposta.

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Células de Merkel (Estrutura)

Células epidérmicas altamente especializadas localizadas na camada basal da epiderme, particularmente abundantes nos lábios, polpas digitais, folículos pilosos e palato. Originadas da crista neural (ou do ectoderma — origem ainda debatida), funcionam como mecanorreceptores de toque suave e discriminação espacial em associação com terminações nervosas aferentes (Disco de Merkel). Possuem grânulos neuroendócrinos com neuropeptídeos (somatostatina, VIP, met-encefalina). São a célula de origem do Carcinoma de Células de Merkel (CCM) — neoplasia maligna rara e agressiva com associação ao poliomavírus de Merkel (MCPyV). Outras Informações: A função sensorial das células de Merkel é fundamental para habilidades táteis finas — músicos e artesãos têm maior densidade de discos de Merkel nas polpas digitais. O debate sobre a origem (crista neural vs. ectodérmica epidérmica) persiste na literatura — experimentos com rastreamento de linhagem celular sugerem origem epidérmica para a maioria das células de Merkel cutâneas. A associação com o MCPyV (descoberto em 2008 por Chang e Moore) foi o grande avanço recente — vírus presente em 80% dos CCM, com oncoproteínas T que inativam pRb e p53.

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Ceramidas

Lipídios esfingolipídicos que constituem aproximadamente 50% da composição lipídica do estrato córneo, formando a estrutura lamelar que determina a função de barreira da pele. Junto aos ácidos graxos livres e ao colesterol (na proporção 1:1:1), as ceramidas preenchem os espaços intercelulares das células córneas como um 'cimento' hidrofóbico, controlando a perda transepidérmica de água (TEWL) e impedindo a penetração de alérgenos, irritantes e microrganismos. Existem pelo menos 12 subclasses de ceramidas na pele humana. Outras Informações: A reposição tópica de ceramidas é a pedra angular do tratamento da dermatite atópica e da pele seca crônica. Estudos demonstram que emolientes com ceramidas reduzem a frequência de surtos de dermatite atópica. A barreira cutânea é muito mais que estética — é o primeiro e principal escudo imunológico da pele. A pesquisa de novas ceramidas sintéticas e pseudoceramidas é área de intensa investigação cosmético-farmacológica.

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Colágeno

Proteína fibrosa mais abundante do corpo humano (30% de todas as proteínas), constituindo 70–80% do peso seco da derme. É sintetizado pelos fibroblastos dérmicos em forma de pró-colágeno, que sofre processamento extracelular para formar fibrilas que se organizam em fibras. Existem 28 tipos de colágeno identificados; na pele, os tipos I (90%, resistência tênsil) e III (fibras reticulares, elasticidade) são predominantes. A síntese é dependente de vitamina C (cofator essencial da prolil e lisil hidroxilase). Outras Informações: O colágeno não pode ser absorvido intacto pela pele — cremes de 'colágeno' hidratam pela oclusão mas não repõem colágeno diretamente. A síntese de colágeno novo requer estímulo físico (microagulhamento, laser, radiofrequência) ou bioquímico (retinoides, vitamina C, bioestimuladores). Os peptídeos de colágeno oral sofrem digestão e chegam como aminoácidos — estudos sugerem melhora de hidratação e elasticidade mas a intensidade do efeito é variável.

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Derme

Camada de tecido conjuntivo situado entre a epiderme e a hipoderme, de origem mesodérmica. Constituída por fibroblastos, mastócitos, macrófagos, plasmócitos e células dendríticas imersos em matriz extracelular rica em colágeno (tipos I e III — 70–80%), elastina, proteoglicanos e glicosaminoglicanos (ácido hialurônico, condroitim sulfato, heparan sulfato). Divide-se em derme papilar (superficial, fina, logo abaixo da epiderme, com papilas dérmicas) e derme reticular (mais espessa, colágeno organizado em feixes paralelos à superfície). Contém plexos vasculares, terminações nervosas, glândulas e folículos. Outras Informações: A derme é o alvo primário de praticamente todos os procedimentos antiaging — desde o microagulhamento até a radiofrequência e o HIFU. O volume e a qualidade da matriz extracelular dérmica determinam em grande parte o aspecto jovem ou envelhecido da pele. A perda de colágeno dérmico (~1% ao ano após os 25 anos) e de ácido hialurônico são os principais determinantes do fotoenvelhecimento e do envelhecimento cronológico facial.

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Elastina

Proteína fibrilar da derme responsável pela propriedade de elasticidade da pele — capacidade de deformar-se sob tensão e retornar à forma original. As fibras elásticas representam 2–4% do peso seco da derme e são produzidas pelos fibroblastos. Diferente do colágeno, a elastina é altamente durável (meia-vida de décadas), mas com capacidade de regeneração extremamente limitada no adulto. É composta por tropoelastina (unidade solúvel) e uma rede de microfibrilas (fibrilinas). Outras Informações: A elastina é uma das proteínas mais longevas do organismo — as fibras produzidas na infância podem durar décadas. Por isso, a prevenção do dano (fotoproteção, não fumar, evitar perda de peso brusca) é muito mais eficaz que o tratamento após a perda. As estrias são uma forma de cicatriz atrófica — nenhum tratamento as elimina completamente, mas precocidade e tratamento multimodal trazem melhora significativa.

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Epiderme

Camada mais externa da pele, de origem ectodérmica, formada por epitélio estratificado pavimentoso queratinizado, avascular (nutrição por difusão a partir da derme papilar). Constituída por 5 camadas (de dentro para fora): estrato basal (germinativo — células-tronco foliculares e queratinócitos basais em divisão), estrato espinhoso (camada mais espessa — queratinócitos com desmossomos e corpos de Odland/grânulos lamelares), estrato granuloso (grânulos de querato-hialina com pró-filagrina), estrato lúcido (apenas na pele espessa palmoplantar) e estrato córneo (10–15 camadas de corneócitos mortos = barreira). Outras Informações: O estrato córneo é, paradoxalmente, a camada mais importante da epiderme do ponto de vista funcional — composto de corneócitos mortos em uma matriz lipídica estruturada ('tijolos e argamassa'). A semiologia dermatológica é fundamentada no reconhecimento das camadas afetadas pelas lesões: vesículas (espinhosa), pústulas, erosões (camadas superiores), úlceras (perdem derme), fissuras (córnea). O ciclo de renovação epidérmica se reduz para 3–5 dias na psoríase (normalmente 28 dias).

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Fibroblasto

Principal célula mesenquimal da derme, responsável pela síntese, organização e remodelação da matriz extracelular dérmica. Os fibroblastos produzem colágeno (tipos I, III, V, VII), elastina, fibronectina, proteoglicanos e glicosaminoglicanos (incluindo ácido hialurônico via HAS). Possuem forma fusiforme e são ativados por fatores de crescimento (TGF-β, PDGF, FGF, IGF-1) liberados durante o processo de cicatrização. A ativação persistente e desregulada dos fibroblastos resulta em fibrose patológica (queloides, esclerodermia, morfeia). Outras Informações: Os bioestimuladores de colágeno injetáveis (PLLA e CaHA) agem estimulando fibroblastos dérmicos a produzirem colágeno de forma gradual e sustentada — os resultados aparecem em 4–8 semanas e duram 18–24 meses (PLLA) ou 12–18 meses (CaHA). O fibroblasto é o alvo primário de praticamente todos os procedimentos de rejuvenescimento dérmico. Na senescência, fibroblastos tornam-se 'senescentes' — produzem menos colágeno mas mais citocinas inflamatórias (SASP) que contribuem para o envelhecimento cutâneo.

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Filagrina

Proteína estrutural da diferenciação terminal dos queratinócitos, sintetizada como profilagrina no estrato granuloso e clivada na proteína madura durante a cornificação. A filagrina agrega as fibras de queratina em macrof ibrilas e posteriormente é degradada em aminoácidos que constituem o NMF (Natural Moisturizing Factor) — ácido urocânico, pirrolidona carboxilato e outros. O NMF é responsável pela capacidade de hidratação endógena do estrato córneo. Mutações no gene FLG (cromossomo 1q21) são o fator genético mais fortemente associado à dermatite atópica e à ictiose vulgar. Outras Informações: A descoberta das mutações em FLG como causa principal da dermatite atópica (Palmer et al., 2006 — Nature Genetics) foi uma revolução na compreensão da doença, mudando o paradigma de 'distúrbio imunológico primário' para 'disfunção de barreira como gatilho primário'. Confirma a hipótese 'outside-in': a barreira defeituosa permite penetração de alérgenos → ativação imune → eczema. Abriu o caminho para estratégias preventivas baseadas em emolientes desde o nascimento.

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Glândula Sebácea

Glândula exócrina holocrina (secreta liberando toda a célula — sebócito) associada à unidade pilossebácea, responsável pela produção e secreção do sebo. O sebo é uma mistura complexa de triglicerídeos (57%), ésteres de cera (26%), esqualeno (12%), ácidos graxos livres e colesterol. Suas funções incluem lubrificação e impermeabilização do pelo e da pele, formação do manto ácido lipídico (pH 4,5–6,5 — antibacteriano), atividade antifúngica e antiparasitária. A atividade sebácea é estimulada por andrógenos (testosterona → DHT via 5α-redutase tipo I nas glândulas). Outras Informações: As glândulas sebáceas das asas nasais, bochechas e couro cabeludo são as maiores e mais ativas do corpo — por isso essas regiões são as mais oleosas e propensas à acne e dermatite seborreica. O esqualeno sebáceo, quando oxidado pela exposição ao ozônio ambiental e UV, torna-se comedogênico — vínculo entre poluição e acne. A isotretinoína é o único agente capaz de reduzir permanentemente o volume glandular sebáceo (em ~35–58%).

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Glândula Sudorípara Apócrina

Glândula tubular enovelada, maior que a écrina, localizada exclusivamente em axilas, região anogenital, aréolas mamárias, pavilhão auricular e pálpebras (glândulas de Moll). Diferente das écrinas, as glândulas apócrinas drenam para o infundíbulo folicular (não diretamente na superfície). A secreção é viscosa, branco-leitosa, inodora quando recém-secretada — o odor característico (bromidrose) resulta da degradação bacteriana dos lipídeos e proteínas por bactérias da microbiota (Corynebacterium sp., Staphylococcus sp.). A função humana das glândulas apócrinas como produtoras de feromônios é controversa. Outras Informações: A Hidradenite Supurativa é uma das dermatoses mais debilitantes — dor crônica, cicatrizes desfigurantes e impacto psicossocial comparável a doenças neurológicas graves. A nomenclatura 'hidradenite' é equivocada — a inflamação é folicular primária, não das glândulas apócrinas. O adalimumabe (Humira®) foi o primeiro biológico aprovado para HS moderada a grave (FDA 2015) com eficácia comprovada em redução de abscessos. O secuquinumabe (Cosentyx®) foi o segundo aprovado em 2023.

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Glândula Sudorípara Écrina

Glândula tubular simples, enovelada, distribuída por toda a superfície corporal (2–4 milhões no total, densidade máxima em palmas e plantas — 600/cm²), que secreta suor diretamente na superfície cutânea via ducto reto sem relação com folículo piloso. A secreção écrina é aquosa, hipotônica, levemente ácida (pH 4–6), composta por água (99%), NaCl, KCl, lactato, uréia, imunoglobulinas e dermicidina (peptídeo antibacteriano). É o principal mecanismo humano de termorregulação por evaporação. Inervação colinérgica simpática (acetilcolina — diferente de outros efetores simpáticos que são adrenérgicos). Outras Informações: A miliária rubra ('brotoeja') é extremamente comum em lactentes e adultos em ambientes quentes e úmidos — não é infecção, é obstrução mecânica do ducto écríno por queratinização excessiva na calor. A dermicidina — peptídeo produzido pelas glândulas écrinas — tem atividade antimicrobiana comprovada contra S. aureus, E. coli e C. albicans, contribuindo para a defesa inata cutânea.

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Glicosaminoglicanos

Polissacarídeos longos e lineares compostos por unidades dissacarídicas repetidas, altamente hidrofílicos, que constituem componentes fundamentais da matriz extracelular dérmica. Os principais glicosaminoglicanos (GAGs) cutâneos são: ácido hialurônico (não sulfatado — o mais abundante, responsável pela hidratação e viscosidade dérmica), condroitim sulfato (associado ao colágeno dérmico), heparan sulfato (membranas basais) e dermatam sulfato. Os GAGs sulfatados são covalentemente ligados a proteínas centrais formando proteoglicanos (decorina, versicana, sindecana). Retêm água (1g retém ~500 mL) e regulam a organização do colágeno. Outras Informações: Os proteoglicanos são muito mais que espaçadores estruturais — são reguladores ativos de fatores de crescimento (FGF, TGF-β ligam-se ao heparan sulfato, modulando sua biodisponibilidade). A decorina, proteoglicano dérmico ligado ao colágeno tipo I, regula a organização das fibrilas de colágeno — sua ausência resulta em fibras desorganizadas e pele frágil. Em cosméticos, GAGs sulfatados (condroitim sulfato) aparecem como humectantes com evidência de melhora de hidratação comparável ao AH.

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Hipoderme (Tela Subcutânea)

Camada mais profunda da pele, localizada abaixo da derme, composta por lóbulos de adipócitos organizados por septos de tecido conjuntivo fibroso. Não é considerada tecnicamente parte da pele (ectoderme), mas tem funções essenciais: isolamento térmico, reserva energética (triglicerídeos nos adipócitos), amortecimento mecânico, sustentação de estruturas dérmicas e produção de leptina e outras adipocinas. A espessura varia por localização anatômica, sexo (predomina nos quadris/coxas nas mulheres; no abdômen nos homens) e estado nutricional. Outras Informações: O eritema nodoso — paniculite septal mais comum — é frequentemente um diagnóstico de síndrome (não doença isolada): 30% são idiopáticos, mas causas identificáveis incluem streptococo, sarcoidose, tuberculose, doença inflamatória intestinal e medicamentos (sulfas, anticoncepcionais). O lipedema é cronicamente subdiagnosticado em mulheres, sendo confundido com obesidade simples — mas não responde a dieta e exercício.

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Inervação Cutânea

A pele é ricamente inervada por fibras sensoriais e autonômicas. Fibras sensitivas: fibras Aβ mielinizadas (mecanorreceptores — toque discriminativo, vibração), fibras Aδ delgamente mielinizadas (frio, dor aguda), fibras C amielínicas (calor, dor crônica, prurido — fibras TRPV1+ e TRPA1+). Receptores especializados: corpúsculos de Meissner (toque leve — pontas dos dedos), corpúsculos de Vater-Pacini (pressão e vibração), terminações de Ruffini (tensão cutânea), discos de Merkel (toque suave). Fibras autonômicas colinérgicas inervam as glândulas sudoríparas écrinas; adrenérgicas, os vasos sanguíneos e músculos eretores. Outras Informações: A densidade de fibras nervosas intraepidérmicas (IENFD — intraepidermal nerve fiber density) medida em biópsia cutânea de 3 mm com imunofluorescência anti-PGP9.5 é o padrão ouro para diagnóstico de neuropatia de fibras finas — condição frequentemente subdiagnosticada em diabéticos e em síndrome de fibromialgia. A capsaicina (pimenta) dessensibiliza fibras C por depleção de substância P — o patch de capsaicina 8% (Qutenza®) tem efeito de até 12 semanas de alívio de dor neuropática.

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Mastócito

Célula imune residente na derme, originada de precursores mieloides da medula óssea, que se diferencia em tecido (não circula como mastócito maduro). Possui grânulos citoplasmáticos ricos em mediadores pré-formados: histamina (vasodilatação, prurido), heparina, triptase, quimase, leucotrienos, prostaglandinas e citocinas (TNF-α, IL-4). A degranulação é ativada por IgE específica (reações alérgicas — IgE liga-se ao receptor FcεRI de superfície) ou por estímulos não-IgE (frio, calor, pressão, veneno). É a célula efetora principal da urticária e da anafilaxia. Outras Informações: O sinal de Darier — urticação e eritema de lesão de mastocitose ao roçar suavemente — é um sinal clínico de valor diagnóstico imenso e simples de realizar no consultório. A triptase sérica >20 ng/mL é fortemente sugestiva de mastocitose sistêmica. Pacientes com mastocitose têm risco aumentado de anafilaxia grave a picadas de insetos — indicando imunoterapia específica e prescrição de adrenalina autoinjetável.

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Melanócito

Célula dendrítica de origem neural (crista neural) localizada na camada basal da epiderme (1 melanócito para cada 10–36 queratinócitos), responsável pela síntese e distribuição de melanina — o principal pigmento protetor da pele humana. A melanina é produzida nos melanossomos (organelas especializadas) e transferida via prolongamentos dendríticos aos queratinócitos vizinhos ('unidade epidérmica de melanização' — 1 melanócito abastece 36 queratinócitos). Existem dois tipos: eumelanina (marrom-preta, fototoprotetora) e feomelanina (amarelo-vermelha, menor foto-proteção, maior risco UV em fototipos baixos). Outras Informações: O número de melanócitos é relativamente constante entre diferentes etnias e fototipos — o que difere é a atividade, tamanho dos melanossomos e a razão eumelanina/feomelanina. Fototipos mais escuros (VI) têm melanossomos maiores, mais numerosos e individualizados nos queratinócitos — proporcionando maior fotoproteção endógena (equivalente a FPS 13 no fototipo VI vs. FPS 3 no fototipo I). A tirosinase é a enzima limitante da melanogênese e o principal alvo terapêutico dos despigmentantes.

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Microbioma Cutâneo

Conjunto de microrganismos (bactérias, fungos, vírus, ácaros e arqueas) que habitam a superfície e os anexos da pele humana em relação de comensalismo ou simbiose. Estima-se 1 trilhão de microrganismos na pele total de um adulto. As bactérias predominam: Cutibacterium acnes (regiões sebáceas), Staphylococcus epidermidis (zonas úmidas), Corynebacterium (axila), Malassezia sp. (regiões sebáceas). O microbioma saudável exerce funções essenciais: proteção por competição (colonização resistente), modulação imune, produção de bacteriocinas e manutenção do pH ácido. Outras Informações: O microbioma cutâneo é individualmente único — como uma impressão digital microbiana — influenciado por genética do hospedeiro, dieta, ambiente e estilo de vida. A higiene excessiva destrói a flora protetora e favorece a colonização por patógenos. Os banhos de hipoclorito de sódio (1 colher de café por balde de água morna) são estratégia simples e de alto impacto para pacientes com DA grave e impetiginização recorrente por S. aureus.

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pH Cutâneo

O manto ácido da pele — camada lipídica na interface epiderme-ambiente — tem pH entre 4,5 e 6,5 (levemente ácido). Este ambiente ácido é produzido pela secreção de ácidos graxos (sebo), ácido lático (suor), aminoácidos (NMF) e pela atividade de enzimas como serina proteases (dependentes do pH). O pH ácido é essencial para: função de barreira ideal (ativação de enzimas de processamento lipídico e de filagrina), inibição de patógenos (S. aureus cresce melhor em pH neutro-alcalino), e modulação do microbioma cutâneo (favorece flora comensal protetora). Outras Informações: O pH 5,5 da pele saudável é um dos parâmetros mais estudados e confirmados em dermatologia — entretanto, a maioria dos sabonetes comuns tem pH entre 9 e 10, alcalinizando a pele por horas após o banho. Syndets (synthetic detergents — 'syndet bars') têm pH 5,5 e não alteram o manto ácido. A importância do pH cutâneo é reconhecida como fator central no desenvolvimento e manutenção da barreira cutânea — com implicações diretas na DA, psoríase e envelhecimento.

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Proteoglicanos Dérmicos

Macromoléculas constituídas por proteína central (core protein) à qual estão covalentemente ligadas uma ou mais cadeias de glicosaminoglicanos (GAGs). Os principais proteoglicanos dérmicos são: decorina (dermatan sulfato ligado a colágeno tipo I — regula diâmetro e espaçamento das fibrilas), versicana (condroitim sulfato — preenche a matriz e regula adesão celular), biglicano (dermatan sulfato — associado à zona de membrana basal), perlecana (heparan sulfato — membrana basal e vascular). Funcionam como organizadores da MEC, reservatórios de fatores de crescimento (FGF, TGF-β, VEGF ligam-se a GAGs) e reguladores da migração e proliferação celular. Outras Informações: A decorina merece destaque especial: além de organizar as fibrilas de colágeno, sequestra TGF-β latente — quando a decorina é degradada (ex.: ferida), o TGF-β é liberado e estimula fibroblastos, iniciando a cascata de cicatrização. A decorina é também estudada como agente anti-fibrótico terapêutico — administração exógena inibe fibroses em modelos animais. 'Decorin' + 'decorate' + 'decorum' — o nome reflete sua função de 'decorar' e organizar a matriz de colágeno.

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Queratinócito

Célula mais abundante da epiderme (90–95% das células epidérmicas), responsável pela formação da barreira cutânea e pela produção de queratinas (proteínas fibrilares estruturais). Os queratinócitos migram da camada basal (onde se dividem) em direção à superfície, passando por diferenciação terminal progressiva: de células vivas e metabolicamente ativas (camadas basal, espinhosa e granulosa) até corneócitos mortos e anucleados no estrato córneo. Durante esse processo (14 dias na epiderme + 14 dias no córneo = 28 dias total), produzem queratinas, filagrina, involucrina e lipídios estruturais (ceramidas, ácidos graxos). Outras Informações: Os queratinócitos não são células passivas — são ativos produtores de citocinas (IL-1, IL-6, TNF-α) que regulam respostas imunes na pele. A involucrina é um marcador de diferenciação queratinocítica — sua expressão normal é restrita ao estrato granuloso, mas na psoríase aparece desde o estrato espinhoso (diferenciação prematura). A 'escama' dermatológica é formada por acúmulo de corneócitos mortos — sua análise ao microscópio pode revelar o agente etiológico (esporos e hifas em micoses, células acantolíticas em pênfigo).

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SMAS (Sistema Músculo-Aponeurótico Superficial)

O Sistema Músculo-Aponeurótico Superficial (SMAS) é uma camada fibromuscular contínua localizada entre a pele e as estruturas ósseas e musculares profundas da face, pescoço e couro cabeludo. Foi descrita por Mitz e Peyronie em 1974. Funciona como unidade mecânica de transmissão: conecta os músculos mímicos profundos ao tegumento, transmitindo os movimentos de expressão facial. No envelhecimento, o SMAS sofre ptose gravitacional com relaxamento das estruturas fibrosas de sustentação (ligamentos retinaculares), resultando em flacidez facial e aprofundamento de sulcos. Outras Informações: O SMAS é o principal alvo da ritidoplastia (lifting facial) — a cirurgia que age neste plano tem resultados superiores e mais duradouros às que agem apenas na pele. O HIFU (Ultherapy® foi o primeiro aprovado pelo FDA para lifting não cirúrgico de sobrancelhas) representa a única tecnologia não invasiva que comprovadamente alcança o plano do SMAS com precisão. A nomenclatura 'SMAS' em publicidade de equipamentos é frequentemente usada de forma imprecisa — qualquer tecnologia que não alcance 4–4,5 mm de profundidade não trata o SMAS verdadeiro.

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Unidade Pilossebácea

Estrutura funcional composta pelo folículo piloso, glândula sebácea associada e músculo eretor do pelo (arrector pili). O folículo piloso é um órgão miniaturizado com capacidade de regeneração ciclíca autônoma, composto por: bulbo (zona de proliferação ativa), haste (coluna de queratinócitos diferenciados), bainha radicular interna e externa, e epiderme infundibular. O ciclo do folículo piloso compreende três fases: anágeno (crescimento — 2–7 anos), catágeno (transição — 2–4 semanas) e telógeno (repouso — 3 meses), seguido de exógeno (queda). A unidade pilossebácea é o sítio de origem da acne e das dermatofitoses foliculares. Outras Informações: O 'bulge' folicular — região do istmo do folículo piloso abaixo da inserção do músculo eretor — contém células-tronco foliculares multipotentes que regeneram o folículo a cada ciclo. A destruição do bulge por inflamação cicatricial é irreversível — daí a importância do diagnóstico precoce das alopecias cicatriciais. O folículo piloso é também uma via de penetração cutânea para moléculas grandes que não penetram pelo estrato córneo — princípio explorado para drug delivery transfoliculate.

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Vascularização Cutânea

A pele possui sistema vascular organizado em plexos (não capilarização direta): plexo superficial subpapilar (na junção derme papilar-reticular) e plexo profundo (na junção derme-hipoderme), interconectados por vasos comunicantes. A epiderme é AVASCULAR — nutrição exclusivamente por difusão a partir das papilas dérmicas. Cada papila dérmica contém uma alça capilar. Funções: nutrição tecidual, termorregulação (vasodilatação/vasoconstrição), pressão oncótica, transporte de células imunes e mediadores inflamatórios. Telangiectasias, púrpura e alterações vasculares são semiologia vascular cutânea fundamental. Outras Informações: A vitropressão (diascopia) — pressionar a lesão com lâmina de vidro transparente e observar se ela desaparece — é um dos testes semiológicos mais simples e informativos da dermatologia. Eritema desaparece (vasodilatação); púrpura não desaparece (hemácias extravasadas). Hemangiomas da infância têm involução espontânea em 90% dos casos até os 10 anos, mas o propranolol acelera drasticamente a involução e previne complicações (ulceração, obstrução visual).

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