Inervação Cutânea

Definição Científica

A pele é ricamente inervada por fibras sensoriais e autonômicas. Fibras sensitivas: fibras Aβ mielinizadas (mecanorreceptores — toque discriminativo, vibração), fibras Aδ delgamente mielinizadas (frio, dor aguda), fibras C amielínicas (calor, dor crônica, prurido — fibras TRPV1+ e TRPA1+). Receptores especializados: corpúsculos de Meissner (toque leve — pontas dos dedos), corpúsculos de Vater-Pacini (pressão e vibração), terminações de Ruffini (tensão cutânea), discos de Merkel (toque suave). Fibras autonômicas colinérgicas inervam as glândulas sudoríparas écrinas; adrenérgicas, os vasos sanguíneos e músculos eretores.

Outras Informações:
A densidade de fibras nervosas intraepidérmicas (IENFD — intraepidermal nerve fiber density) medida em biópsia cutânea de 3 mm com imunofluorescência anti-PGP9.5 é o padrão ouro para diagnóstico de neuropatia de fibras finas — condição frequentemente subdiagnosticada em diabéticos e em síndrome de fibromialgia. A capsaicina (pimenta) dessensibiliza fibras C por depleção de substância P — o patch de capsaicina 8% (Qutenza®) tem efeito de até 12 semanas de alívio de dor neuropática.

Causas e Fatores de Risco

- Neuropatia cutânea: diabetes mellitus (a mais comum — polineuropatia periférica com perda de fibras C intraepidérmicas), hanseníase (destruição neural seletiva), esclerodermia
- Hiperalgesia e alodinia: fibras C sensitizadas por inflamação
- Prurido crônico: hiperativação de fibras C TRPV1+ na dermatite atópica, prurigo nodular

Sintomas e Manifestações

- Desnervação: anestesia, hipoestesia, anidrose (perda de suor por denervação colinérgica écrina)
- Hiperativação: hiperestesia, alodinia, queimação, prurido crônico
- Hanseníase: perda seletiva de sensibilidade térmica e dolorosa (fibras Aδ e C) + espessamento neural

Como a Clínica Santa Catarina Aborda?

- Neuropatia diabética: controle glicêmico rigoroso + gabapentina/pregabalina + capsaicina tópica
- Prurido neuropático: capsaicina tópica 8% (patch), gabapentina, duloxetina
- Neuralgia pós-herpética: lidocaína tópica 5%, gabapentina, pregabalina, antidepressivos

Quando procurar o médico?

Perda de sensibilidade cutânea em distribuição não óbvia (hanseníase, neuropatia), prurido neuropático crônico sem lesão visível (sine materia), queimação cutânea sem inflamação aparente.