Vitiligo

Definição Científica

Doença cutânea autoimune crônica caracterizada pela destruição seletiva de melanócitos epidérmicos por linfócitos T CD8+ autorreativos, mediada por interferon-gama (IFN-γ) e pela via JAK-STAT. Resulta em manchas acrômicas (ausência total de pigmentação) de bordas bem definidas. Acomete 0,5–2% da população mundial, sem predileção racial ou de sexo, embora o impacto estético seja maior em fototipos altos.

Outras Informações:
O vitiligo segmentar tem prognóstico diferente do não segmentar — progride rapidamente por meses e depois estabiliza, respondendo melhor ao tratamento cirúrgico. O impacto psicossocial do vitiligo é severo, especialmente em fototipos VI. A chegada dos inibidores JAK representa uma revolução no tratamento — repigmentação de 75–80% em casos respondedores com ruxolitinibe tópico.

Causas e Fatores de Risco

- Autoimunidade: linfócitos T CD8+ destroem melanócitos
- Predisposição genética poligênica (associação com HLA-A2, DR4, DQ4)
- Associação com outras doenças autoimunes: tireoidite de Hashimoto, doença de Addison, diabetes tipo 1, artrite reumatoide
- Estresse oxidativo excessivo nos melanócitos
- Trauma cutâneo (fenômeno de Köebner presente em 20–35% dos casos)
- Estresse emocional como gatilho de surtos
- Exposição solar intensa (gatilho em indivíduos predispostos)

Sintomas e Manifestações

- Manchas acrômicas (brancas puras) com bordas nítidas e hiperpigmentadas
- Localização preferencial: face (periorificial), mãos, punhos, genitais, cotovelos, joelhos e dobras
- Forma segmentar: manchas unilaterais de progressão rápida e estabilização precoce
- Forma não segmentar (vulgar): bilateral, simétrica, progressiva
- Poliose (despigmentação de pelos e cabelos na área afetada)
- Ausência de sintomas subjetivos (sem prurido, sem dor)
- Fluorescência branco-azulada à lâmpada de Wood

Como a Clínica Santa Catarina Aborda?

- Corticoides tópicos de média-alta potência (primeira linha para lesões localizadas)
- Inibidores de calcineurina tópicos (tacrolimus 0,1%, pimecrolimus 1%) — especialmente em face e dobras
- Fototerapia UVB de banda estreita (311 nm) — tratamento de maior eficácia global documentada
- PUVA tópico ou sistêmico
- Mini-transplante epidérmico (punch grafting) para vitiligo estável
- Inibidores JAK tópicos (ruxolitinibe 1,5% — aprovado pelo FDA em 2022 para vitiligo não segmentar)
- Inibidores JAK sistêmicos (baricitinibe — em avaliação/registro)
- Minipulsos de corticoide oral para contenção de surtos
- Fotoproteção rigorosa das áreas acrômicas (alto risco de queimadura solar e câncer de pele)

Quando procurar o médico?

Ao identificar manchas brancas de bordas nítidas, especialmente em regiões periorifaciais, mãos ou genitais. O dermatologista avaliará a extensão, atividade e necessidade de investigar doenças autoimunes associadas (TSH, anti-TPO, glicemia, hemograma).