Verruga Vulgar (HPV cutâneo)

Definição Científica

Proliferação benigna da epiderme causada pela infecção por tipos de Papilomavírus Humano (HPV) de baixo risco oncogênico — principalmente HPV 1, 2, 4, 27 e 57 para verrugas comuns; HPV 3 e 10 para verrugas planas; HPV 1 para verrugas plantares. O HPV infecta queratinócitos basais por microlesões e induz hiperproliferação sem penetrar a membrana basal. As verrugas cutâneas (diferentes do condiloma — HPV 6/11 e 16/18) são geralmente benignas e com resolução espontânea em 2 anos em imunocompetentes.

Outras Informações:
Os pontos negros nas verrugas vulgares são capilares trombosados na superfície da lesão — sua presença confirma infecção por HPV (ao contrário dos calos que não têm capilares superficiais e mantêm os dermatóglifos). A crioterapia é o tratamento mais amplamente disponível e estudado, com taxa de cura de 70–80% em 3 sessões. A resolução espontânea é real mas imprevisível — pode levar meses a anos.

Causas e Fatores de Risco

- Contato direto ou indireto com HPV (fômites, superfícies úmidas — vestiários, piscinas)
- Inoculação por microtraumas (mordiscar as cutículas — verrugas periungueais)
- Imunossupressão (maior prevalência, lesões mais extensas e resistentes ao tratamento)
- Epidermodisplasia verruciforme: genodermatose rara com suscetibilidade extrema ao HPV cutâneo com risco de transformação maligna

Sintomas e Manifestações

- Verruga vulgar: pápula hiperceratótica, superfície irregular ('couve-flor'), sinal de pontos negros (trombose de capilares superficiais — diferencial de calo/lesão sem HPV)
- Verruga plantar (mirmécia): endofítica, muito dolorosa à pressão, com interrupção das digitais — diferencial de calo (calo tem dermatóglifos preservados)
- Verruga plana: pápulas achatadas, pequenas, cor da pele, em face e dorso das mãos
- Verruga filliforme: projeção digitiforme em face e pescoço
- Assintomáticas na maioria; plantares dolorosas; periungueais com distrofia ungueal

Como a Clínica Santa Catarina Aborda?

- Ácido salicílico 15–40% (adesivo ou solução) — tratamento domiciliar de primeira linha: uso diário por 12 semanas
- Crioterapia com nitrogênio líquido — eficaz, realizado no consultório, repetição a cada 2–4 semanas
- Cantaridina tópica (não disponível no Brasil) — excelente para verrugas periungueais em crianças
- Ácido tricloroacético (TCA) 80–90%
- Imiquimode 5% — imunomodulador, especialmente para verrugas resistentes
- Bleomicina intralesional — verrugas refratárias
- Laser CO2 ablativo — casos selecionados resistentes
- Observação (60–70% resolvem espontaneamente em 2 anos em crianças)

Quando procurar o médico?

Verrugas em face (risco de cicatrizes com tratamentos agressivos), plantares muito dolorosas, extensas em imunossuprimidos ou suspeita de lesão maligna (verruga que não responde ao tratamento padrão por >6 meses deve ser biopsiada — descartar CEC verrucoso).