Tuberculose Cutânea

Definição Científica

Manifestações cutâneas da infecção por Mycobacterium tuberculosis, seja por inoculação direta, extensão contígua de foco interno, disseminação hematogênica ou reação imunológica (tuberculides). Formas principais: lúpus vulgar (forma mais comum — placa eritematosa mole com geleia de maçã à diascopia), escrofulodermia (extensão de linfonodo ou osso tuberculoso para a pele — fístulas), tuberculose miliar cutânea (disseminação hematogênica em imunossuprimidos) e tuberculides (eritema indurado de Bazin, liqüenóide tuberculide, pápulo-necrótica — reação imunológica a focos internos).

Outras Informações:
O lúpus vulgar, se não tratado, pode progredir por décadas causando destruição facial extensa e mutilação — e tem potencial de transformação em CEC em lesões muito crônicas. O eritema indurado de Bazin é a forma mais comum de tuberculide — mas o diagnóstico requer exclusão de outras paniculites e confirmação por PCR para M. tuberculosis no tecido (cultura raramente positiva). A tuberculose cutânea é rara no Brasil em comparação com a pulmonar mas subdiagnosticada.

Causas e Fatores de Risco

- Mycobacterium tuberculosis — tuberculose primária ou reativação
- Imunossupressão (HIV — formas cutâneas mais frequentes e graves)
- Contato com paciente bacilífero
- Residência em área endêmica ou de alta prevalência
- Desnutrição e condições socioeconômicas precárias

Sintomas e Manifestações

- Lúpus vulgar: placa eritematosa mole com 'geleia de maçã' à diascopia (vitropressão revela cor amarelo-acastanhada) — face
- Escrofulodermia: nódulo que ulcera com fístula contígua a linfonodo — pescoço, axilas
- Tuberculide eritemato-indurada de Bazin: nódulos endurecidos nas panturrilhas — mulheres
- Teste de Mantoux/IGRA positivo na maioria das formas imunológicas

Como a Clínica Santa Catarina Aborda?

- Esquema RIPE: rifampicina + isoniazida + pirazinamida + etambutol por 2 meses, depois rifampicina + isoniazida por 4 meses — 6 meses total (igual à TB pulmonar)
- Tuberculides: respondem ao tratamento anti-TB sistêmico, mesmo sem bacilo identificado
- Notificação compulsória ao sistema de saúde

Quando procurar o médico?

Úlceras crônicas, nódulos ou placas que não respondem a tratamentos habituais, especialmente com PPD positivo ou em área endêmica — biópsia com cultura para micobactérias é o padrão diagnóstico.