Rosácea

Definição Científica

Dermatose inflamatória crônica multifatorial que acomete a pele centrofacial de adultos, caracterizada por episódios de flushing, eritema persistente, telangiectasias, pápulas e pústulas inflamatórias, e em casos graves, fimatose (rinofima). Envolve desregulação neurovascular, disfunção da barreira cutânea, hiperexpressão de catelicidina (LL-37) e disbiose cutânea com participação do ácaro Demodex folliculorum.

Outras Informações:
A rosácea é frequentemente subdiagnosticada ou confundida com acne, especialmente em fototipos mais altos onde o eritema é menos evidente. O uso inadequado de corticoides tópicos na face pode desencadear e agravar drasticamente o quadro (rosácea esteroidal de difícil controle). Cremes à base de silicone e cosméticos isentos de álcool, fragâncias e mentol são recomendados. O impacto emocional e social é considerável.

Causas e Fatores de Risco

- Predisposição genética (histórico familiar presente em 30–40% dos casos)
- Fototipos I e II de Fitzpatrick (pele clara, olhos claros)
- Disfunção neurovascular com hiperreatividade vascular facial
- Hiperexpressão de peptídeos antimicrobianos (catelicidina LL-37 e KLK5)
- Colonização aumentada por Demodex folliculorum
- Gatilhos: calor, exposição solar, exercício físico intenso, álcool, alimentos condimentados, variação de temperatura
- Disbiose intestinal (associação com Helicobacter pylori discutida na literatura)
- Uso de corticoides tópicos fluorados na face (rosácea esteroidal)

Sintomas e Manifestações

- Eritema transitório (flushing) e eritema facial persistente centrofacial
- Telangiectasias (vasos visíveis) em bochechas e nariz
- Pápulas e pústulas (sem comedões — diferencial com acne)
- Sensação de calor, ardor e hipersensibilidade facial
- Edema facial, especialmente matinal
- Rinofima (hiperplasia sebácea nasal com deformidade) em casos graves
- Rosácea ocular: olhos secos, sensação de areia, blefarite, conjuntivite

Como a Clínica Santa Catarina Aborda?

- Metronidazol tópico 0,75–1% (primeira linha para pápulas/pústulas)
- Ácido azelaico tópico 15–20%
- Ivermectina tópica 1% (eficaz no componente Demodex)
- Brimonidina tópica 0,33% e oximetazolina 1% (para eritema persistente)
- Doxiciclina oral 40 mg (dose anti-inflamatória, não antibiótica) — rosacea papulopustulosa moderada a grave
- Isotretinoína oral em doses baixas (casos graves/rinofima)
- Laser vascular (Nd:YAG, KTP) e IPL para telangiectasias e eritema
- Fotoproteção diária com filtros físicos (dióxido de titânio/óxido de zinco)
- Evitar gatilhos identificados individualmente

Quando procurar o médico?

Diante de vermelhidão persistente, pápulas e pústulas faciais sem comedões, sensação de queimação ou surgimento de vasos visíveis na face. O diagnóstico é clínico, mas requer diferenciação de acne vulgar, lúpus, dermatite seborreica e erupção polimórfica à luz.