Prurigo Nodular

Definição Científica

Dermatose crônica e intensamente pruriginosa caracterizada por nódulos hiperceratóticos firmes, escoriados, distribuídos simetricamente em superfícies extensoras dos membros. Resulta de um ciclo vicioso entre prurido crônico e coçadura (itch-scratch cycle), com sensibilização de fibras nervosas cutâneas, hiperexpressão de neuropeptídeos (substância P, CGRP) e inflamação Th2 local. Associada a dermatite atópica, insuficiência renal crônica, doenças hepáticas, HIV e distúrbios psiquiátricos.

Outras Informações:
O dupilumabe foi o primeiro tratamento aprovado especificamente para prurigo nodular — marco histórico para pacientes que antes sofriam anos com tratamentos parcialmente eficazes. A aprovação baseou-se nos estudos LIBERTY-PN PRIME e PRIME2, que demonstraram superioridade estatisticamente significativa sobre placebo. O componente neurológico do prurigo nodular envolve proliferação de fibras nervosas TRPV1+ que amplificam o sinal de prurido — alvo terapêutico emergente.

Causas e Fatores de Risco

- Dermatite atópica subjacente (causa mais comum — >50% dos casos)
- Doenças sistêmicas pruriginosas: insuficiência renal crônica (prurido urêmico), colestase hepática, diabetes mellitus, linfoma de Hodgkin
- Infecção por HIV
- Infestações: escabiose, pediculose como desencadeante inicial
- Distúrbios psiquiátricos: ansiedade, depressão, TOC (manutenção pelo componente compulsivo da coçadura)
- Neuropatia periférica e doenças neurológicas

Sintomas e Manifestações

- Nódulos hiperceratóticos firmes, cor da pele a marrom-acinzentada, de 0,5–3 cm, com topo escoriado ou verrucoso
- Prurido intenso, paroxístico, refratário — frequentemente descrito como 'insuportável'
- Distribuição simétrica em superfícies extensoras de membros superiores e inferiores
- Poupamento característico da região central do dorso (área inacessível às mãos — 'sinal da borboleta invertida')
- Cicatrizes hipercrômicas de lesões antigas
- Marcado impacto no sono e qualidade de vida

Como a Clínica Santa Catarina Aborda?

- Dupilumabe (anti-IL-4Rα) — aprovado FDA 2022 especificamente para prurigo nodular; redução >50% do prurido em 60% dos pacientes
- Corticoides tópicos de ultrapotência (clobetasol) sob oclusão
- Corticoides intralesionais (triancinolona 10 mg/mL) — nódulos individuais
- Antiprurginosos sistêmicos: gabapentina, pregabalina (componente neuropático), amitriptilina
- Anti-histamínicos sedantes (controle noturno)
- Fototerapia UVB-NB — redução de fibras nervosas pruriginosas
- Ciclosporina, metotrexato, talidomida — casos graves refratários
- Tratamento da causa base sistêmica quando identificada

Quando procurar o médico?

Nódulos escoriados crônicos com prurido intenso refratário a anti-histamínicos requerem avaliação dermatológica e investigação de doenças sistêmicas associadas (função renal, hepática, HIV, hemograma completo).