Prurido Aquagênico

Definição Científica

Prurido intenso, queimação e picadas desencadeados pelo contato com água em qualquer temperatura, sem lesão cutânea visível, sem urticária ao frio (diferencial). O mecanismo não está completamente elucidado — fibras C subepidérmicas hipersensíveis à água (provavelmente por baixo limiar de ativação de canais TRPV4 e TRPV1 em resposta à mudança de osmolaridade da pele). Forma idiopática (mais comum, benigna) vs. associada à policitemia vera (PA — prurido aquagênico é sintoma sentinela em 65% dos pacientes com PV antes do diagnóstico) e outras neoplasias mieloproliferativas.

Outras Informações:
O prurido aquagênico como sinal sentinela de policitemia vera é um dos exemplos mais didáticos de dermatologia como 'janela para o diagnóstico sistêmico'. O ruxolitinibe (inibidor JAK1/JAK2), além de tratar a PV, mostrou resolução ou melhora dramática do prurido aquagênico em estudos clínicos. O mecanismo do prurido na PV envolve ativação de mastócitos e basófilos com mutação JAK2 que liberam aminas vasoativas em resposta à água.

Causas e Fatores de Risco

- Policitemia vera (PV) e outras neoplasias mieloproliferativas (JAK2 V617F mutado) — prurido aquagênico como sinal precoce
- Idiopático (sem doença de base identificável)
- Forma familiar (rara — autossômica dominante descrita)

Sintomas e Manifestações

- Prurido intenso, queimação ou picadas após contato com água — qualquer temperatura
- Início em 1–5 minutos após a exposição, duração de 15–60 minutos
- Sem lesão cutânea, sem urtica, sem eritema (ausência de dermatografismo)
- Pele completamente normal ao exame

Como a Clínica Santa Catarina Aborda?

- Anti-histamínicos H1: eficácia parcial e variável
- Fototerapia UVB-NB: eficaz para formas idiopáticas e da PV
- Interferon-alfa: usado para PV com prurido aquagênico — dupla ação (trata PV + reduz prurido)
- Aspirina: eficaz para PA da PV (prostaglandinas plaquetárias envolvidas)
- Tratamento da PV (flebotomia, hidroxiuréia, ruxolitinibe): melhora ou resolve o prurido

Quando procurar o médico?

Todo paciente com prurido aquagênico deve ter hemograma completo e dosagem de JAK2 V617F para exclusão de policitemia vera — o prurido pode preceder o diagnóstico hematológico em anos.