Paracoccidioidomicose

Definição Científica

Micose sistêmica causada pelo fungo dimórfico Paracoccidioides brasiliensis (e P. lutzii) — endêmica exclusivamente na América Latina, com Brasil responsável por 80% dos casos mundiais. A infecção ocorre por inalação de conídios do solo (fungos vivem em terra úmida e em frutos de café/algodão). A forma pulmonar aguda é frequentemente autolimitada. A doença crônica (a mais comum — 90%) tem predileção por pulmões, pele, mucosas (especialmente mucosa oral em moldura de cogumelo — lesão estomatítica moriforme), linfonodos e supra-renais.

Outras Informações:
A paracoccidioidomicose é a micose sistêmica mais prevalente da América Latina e a terceira causa de morte por doenças infecciosas e parasitárias de evolução crônica no Brasil. As 'células de timão de navio' — paracoccidioides em brotamento múltiplo ao redor da célula mãe — são tão características que permitem diagnóstico microscópico direto. A proteção estrogênica explica a proporção 15:1 de homens:mulheres — estudos demonstram que o estrógeno inibe a transição conídio→levedura do P. brasiliensis.

Causas e Fatores de Risco

- Inalação de conídios do solo em áreas endêmicas (sul e sudeste do Brasil, especialmente áreas rurais com plantio de café)
- Trabalhadores rurais (homens adultos — 15:1 sobre mulheres, possivelmente proteção estrogênica)
- Imunossupressão (HIV/AIDS — formas disseminadas graves)
- Tabagismo e alcoolismo (agravantes)

Sintomas e Manifestações

- Lesões cutâneas e mucosas: estomatite moriforme (lesão papilomatosa hemorrágica em mucosa oral — aspecto de amora) — patognomônica
- Lesões cutâneas: pápulas, nódulos, placas e úlceras na face, mucosa nasal, gengiva
- Comprometimento pulmonar: tosse crônica, dispneia, infiltrado bilateral micronodular
- Adenomegalia mediastinal, cervical e inguinal
- Insuficiência adrenal (comprometimento das supra-renais) — doença de Addison secundária

Como a Clínica Santa Catarina Aborda?

- Itraconazol 200 mg/dia por 6–18 meses — primeira linha para formas moderadas (superior ao cetoconazol com menor hepatotoxicidade)
- Sulfametoxazol-trimetoprima (SMX-TMP) — alternativa oral, boa tolerabilidade, longa duração
- Anfotericina B IV: formas graves, disseminadas, SNC
- Voriconazol: segunda linha ou casos resistentes
- Suporte: tratamento de insuficiência adrenal, fisioterapia pulmonar

Quando procurar o médico?

Trabalhador rural com lesões orais ulcero-vegetantes, infiltrado pulmonar bilateral ou linfadenopatia generalizada — investigar PCM (sorologia para P. brasiliensis, biópsia com evidência de 'células de roda de leme' em forma de timão de navio — morfologia patognomônica).