Onicomicose

Definição Científica

Infecção fúngica das unhas, a dermatofitose mais prevalente em adultos, responsável por 50% de todas as onicopatias. Causada por dermatófitos (T. rubrum — 90% dos casos, T. mentagrophytes), leveduras (Candida sp.) e fungos filamentosos não-dermatofíticos (Fusarium, Aspergillus, Scopulariopsis). O padrão mais comum é a onicomicose subungueal distal lateral (OSDL): invasão pelo hifolomiceto que avança proximalmente pela hiponício.

Outras Informações:
A taxa de cura micológica com terbinafina oral chega a 75–80%, mas a cura clínica (aspecto normal da unha) pode levar 9–12 meses após o fim do tratamento — o crescimento ungueal do hálux é lento. As recidivas são frequentes (25–40% em 3 anos) porque o fungo pode persistir no ambiente (calçados) e na pele. Pulverizar antifúngico nos calçados ao final do tratamento reduz reinfecção.

Causas e Fatores de Risco

- Contato com ambiente úmido (piscinas, vestiários, banheiros coletivos)
- Uso de calçados fechados e sintéticos — umidade acumulada
- Tinea pedis prévia (porta de entrada via pele ao leito ungueal)
- Diabetes mellitus (microangiopatia + imunossupressão relativa)
- Imunossupressão: HIV, transplantados, uso crônico de corticoides
- Trauma ungueal repetido e unhas encravadas
- Idade avançada (prevalência chega a 50% em >70 anos)
- Histórico familiar positivo

Sintomas e Manifestações

- OSDL: espessamento, coloração amarelo-acastanhada, hiperqueratose subungueal, onicólise distal
- Onicomicose branca superficial: manchas brancas opacas na superfície da lâmina (principalmente hálux)
- Onicomicose subungueal proximal: invasão pela prega posterior — mais rara, associada a HIV
- Onicomicose distrófica total: destruição completa da lâmina (forma crônica não tratada)
- Candidíase ungueal: eritema e edema da prega ungueal (paroniquia), onicólise proximal — mãos > pés

Como a Clínica Santa Catarina Aborda?

- Lacas antifúngicas tópicas (ciclopirox 8%, amorolfina 5%): formas leves sem matriz comprometida — eficácia limitada
- Terbinafina oral 250 mg/dia: 6 semanas (mãos) a 12 semanas (pés) — gold standard para dermatófitos
- Itraconazol em pulso (200 mg 2x/dia por 7 dias/mês): 2 pulsos (mãos), 3 pulsos (pés)
- Fluconazol oral 150–300 mg/semana por 6–12 meses — alternativa
- Avulsão química (ureia 40%) ou cirúrgica + antifúngico tópico — unhas muito espessas
- Laser Nd:YAG — evidência crescente como adjuvante

Quando procurar o médico?

Toda onicomicose requer confirmação diagnóstica antes do tratamento sistêmico (cultura e/ou exame direto) — 50% das onicopatias que simulam onicomicose têm outra causa (psoríase ungueal, trauma, líquen plano). O diagnóstico equivocado leva a meses de antifúngico desnecessário.