Necrobiose Lipoídica

Definição Científica

Dermatose granulomatosa necrobiótica rara que afeta a derme e hipoderme, com degeneração do colágeno (necrobiose), infiltrado inflamatório granulomatoso em paliçada e alterações vasculares. Fortemente associada ao diabetes mellitus (65% dos pacientes têm DM), mas pode ocorrer em não diabéticos. A patogênese envolve microangiopatia diabética, depósito de glicoproteínas nas paredes vasculares e resposta granulomatosa ao colágeno degenerado. Localização clássica: região pré-tibial bilateral.

Outras Informações:
A necrobiose lipoídica pode ser um dos primeiros sinais cutâneos de diabetes mellitus — o dermatologista pode ser o primeiro a diagnosticar DM ao reconhecer essa lesão. A ulceração é a complicação mais temida e de difícil manejo. A associação com adalimumabe e infliximabe reflete o papel do TNF-α na patogênese inflamatória — resposta documentada em séries de casos de pacientes com doença refratária.

Causas e Fatores de Risco

- Diabetes mellitus (65% dos casos — tipo 1 mais frequente que tipo 2)
- Pode preceder o diagnóstico de DM em anos
- Não diabéticos: investigar doença inflamatória intestinal, artrite reumatoide
- Trauma local como gatilho em predispostos

Sintomas e Manifestações

- Placas eritematosas que evoluem para centro amarelado-amarronzado, atrófico, com bordas eritematovioláceas ativas
- Telangiectasias visíveis na área atrófica (epiderme adelgaçada — pele translúcida)
- Ulceração em 35% dos casos (trauma leve em área atrófica)
- Bilateral em pré-tibias — aspecto quase patognomônico
- Geralmente assintomática mas ulcerações são dolorosas

Como a Clínica Santa Catarina Aborda?

- Controle glicêmico rigoroso (pode melhorar lesões ativas)
- Corticoides tópicos de alta potência e intralesionais (triancinolona na borda ativa)
- Tacrolimus tópico
- Pentoxifilina oral (melhora microcirculação)
- Anti-TNF (adalimumabe, infliximabe) — casos refratários com evidência crescente
- Cuidados locais em úlceras: curativos especializados, evitar trauma

Quando procurar o médico?

Placas amareladas atróficas nas pernas de paciente diabético — diagnóstico clínico muitas vezes, biópsia confirma. Controle metabólico e acompanhamento dermatológico regulares são necessários.