Melasma

Definição Científica

Hiperpigmentação melánica adquirida, crônica e recorrente, que afeta predominantemente a face. Caracteriza-se por manchas simétricas de coloração marrom-acinzentada, resultado de hiperatividade melanocítica local mediada por estrogênio, progesterona, radiação ultravioleta (UVA/UVB) e luz visível, com envolvimento comprovado de fatores vasculares (aumento da vascularização dérmica via VEGF). Histologicamente apresenta hiperpigmentação epidérmica, dérmica ou mista.

Outras Informações:
O melasma é uma condição crônica de altíssima recorrência — o tratamento mantém, mas raramente cura definitivamente. A fotoproteção não é opcional, é estrutural. A variante dérmica responde pior a despigmentantes tópicos. O diagnóstico com lâmpada de Wood diferencia padrão epidérmico (realça) do dérmico (não realça). O impacto psicossocial é significativo, especialmente em mulheres jovens de fototipos altos.

Causas e Fatores de Risco

- Exposição à radiação ultravioleta (UVA, UVB) e luz visível (400–700 nm)
- Flutuações hormonais: gravidez (cloasma gravídico), uso de anticoncepcionais orais e terapia hormonal
- Predisposição genética e fototipos de Fitzpatrick III a VI
- Disfunção da barreira cutânea com inflamação subclínica
- Aumento de vascularização dérmica (fator VEGF elevado)
- Uso de cosméticos fototóxicos ou fragrâncias
- Doenças tireoidianas (associação relatada)
- Estresse oxidativo crônico

Sintomas e Manifestações

- Manchas hiperpigmentadas simétricas, marrom-claras a marrom-acinzentadas
- Localização preferencial: fronte, zigomático, nasal, lábio superior e mandíbula
- Ausência de sintomas subjetivos (sem prurido ou dor)
- Piora com exposição solar não protegida
- Padrão centrofacial (mais comum), malar ou mandibular

Como a Clínica Santa Catarina Aborda?

- Fotoproteção diária de amplo espectro (FPS ≥50, com proteção à luz visível) — pilar fundamental e indispensável
- Agentes despigmentantes tópicos: hidroquinona 2–4%, ácido azelaico 15–20%, ácido kójico, arbutina, ácido tranexâmico tópico
- Fórmula de Kligman modificada (hidroquinona + tretinoína + corticoide tópico)
- Peeling químico superficial com ácido glicólico, ácido mandélico ou ácido salicílico
- Ácido tranexâmico oral (250 mg 2x/dia — uso off-label com evidência crescente)
- Laser de baixa fluência (Q-switched Nd:YAG 1064 nm) — com cautela para evitar efeito rebote
- Luz Pulsada Intensa (IPL) — casos selecionados
- Terapia combinada para maior eficácia e menor risco de recidiva

Quando procurar o médico?

Ao notar surgimento ou piora de manchas escuras na face, especialmente após gravidez, uso de hormônios ou exposição solar intensa. O diagnóstico diferencial (lentigo solar, PIH, nevos) exige avaliação dermatológica com dermoscopia e lâmpada de Wood.