Melanoma Maligno

Definição Científica

Neoplasia maligna originada dos melanócitos, com altíssimo potencial de metastatização para linfonodos, pulmão, fígado, cérebro e ossos. Representa apenas 3–5% dos cânceres de pele, mas é responsável por 75% das mortes relacionadas a neoplasias cutâneas. A patogênese envolve mutações somáticas — BRAF V600E (em ~50% dos casos), NRAS (~20%), NF1 (~15%) — além de alterações cromossômicas induzidas por UV.

Outras Informações:
O prognóstico do melanoma é diretamente dependente da espessura tumoral (Breslow) no diagnóstico: melanomas in situ têm sobrevida em 10 anos de 99%; com Breslow >4 mm com metástase, cai para 10–15%. A detecção precoce é literalmente salvadora de vidas. A revolução terapêutica dos últimos 15 anos com BRAF/MEK e imunoterapia elevou a sobrevida em 5 anos do melanoma metastático de 5% para 40–50%.

Causas e Fatores de Risco

- Exposição à radiação ultravioleta — especialmente queimaduras solares na infância
- Nevos melanocíticos numerosos (>50 nevos comuns ou >5 nevos atípicos/displásicos)
- Histórico pessoal ou familiar de melanoma
- Fototipo I e II de Fitzpatrick
- Mutações germinativas: CDKN2A (gene supressor tumoral), CDK4, BAP1
- Nevo congênito gigante (>20 cm) — risco de 5–10% de transformação
- Imunossupressão
- Uso de câmaras de bronzeamento artificial

Sintomas e Manifestações

- Lesão pigmentada com critérios ABCDE alterados: Assimetria, Bordas irregulares, Cor variegada (múltiplas tonalidades), Diâmetro >6mm, Evolução rápida
- Melanoma nodular: nódulo pigmentado ou amelanótico de crescimento vertical rápido (mais agressivo)
- Melanoma lentiginoso acral: mancha irregular em palmas, plantas ou unhas (melanoniquia longitudinal com sinal de Hutchinson)
- Lentigo maligno: mancha amarronzada de crescimento lento em face de idosos
- Prurido, sangramento ou ulceração em lesão pigmentada pré-existente
- Melanoma amelanótico: nódulo rosado sem pigmentação — diagnóstico tardio e pior prognóstico

Como a Clínica Santa Catarina Aborda?

- Excisão cirúrgica com margens amplas (0,5 a 2 cm conforme espessura de Breslow)
- Biópsia de linfonodo sentinela (Breslow ≥0,8 mm ou com ulceração)
- Linfadenectomia terapêutica em linfonodo sentinela positivo
- Inibidores BRAF + MEK (vemurafenibe + cobimetinibe; dabrafenibe + trametinibe; encorafenibe + binimetinibe) — melanoma BRAF V600 mutado
- Imunoterapia com checkpoint: anti-PD1 (nivolumabe, pembrolizumabe), anti-CTLA4 (ipilimumabe), combinação PD1+CTLA4
- Terapia adjuvante: anti-PD1 após ressecção de estádio III/IV ressecado
- Radioterapia (metástases cerebrais, SRS)
- Quimioterapia convencional (dacarbazina) — papel limitado na era da imunoterapia

Quando procurar o médico?

Todo nevo com mudança recente de tamanho, cor, forma ou com sangramento espontâneo deve ser avaliado pelo dermatologista com urgência. Consultas anuais de rastreio com dermoscopia são recomendadas para grupos de risco. Qualquer suspeita clínica de melanoma é motivo de biópsia imediata.