Melanoma Lentiginoso Acral

Definição Científica

Subtipo de melanoma maligno que se desenvolve nas regiões acrais: palmas, plantas e leito ungueal (melanoma ungueal subungueal). É o subtipo de melanoma mais comum em populações de pele escura (asiáticos, afrodescendentes, latinos) — onde representa 40–70% dos melanomas. Não está associado à exposição UV como fator etiológico primário (diferentemente dos demais subtipos). Apresenta perfil molecular distinto com amplificações de KIT (~20%), BRAF V600E mais raro (~15%). O diagnóstico tardio é regra — média de 14–18 meses do início dos sintomas ao diagnóstico.

Outras Informações:
O diagnóstico tardio do MLA é uma das maiores tragédias da oncologia dermatológica brasileira — pacientes negros e pardos têm Breslow médio ao diagnóstico muito maior que pacientes brancos, resultando em pior prognóstico apesar de não terem maior incidência absoluta. A consciência de que melanoma não é 'doença de pele branca' precisa ser difundida tanto entre o público quanto entre profissionais de saúde. O reggae jamaicano tem um caso histórico: Bob Marley morreu de MLA diagnosticado tarde em 1981.

Causas e Fatores de Risco

- Trauma crônico repetitivo em palmas/plantas (hipótese — não confirmada definitivamente)
- Não associado à UV (ausência de correlação com exposição solar)
- Fototipos altos (IV–VI): maior proporção relativa nessas populações
- Sinal de Hutchinson (melanoniquia com hiperpigmentação da cutícula) — sinal de alerta para melanoma ungueal

Sintomas e Manifestações

- Mancha pigmentada irregular em planta do pé ou palma — frequentemente confundida com hematoma ou verruga plantar por anos
- Melanoniquia estriada ungueal (faixa escura longitudinal na unha) com alargamento progressivo e irregularidade
- Sinal de Hutchinson: extensão da pigmentação para a prega ungueal proximal ou lateral — altamente suspeito de MLA ungueal
- Úlceração, nódulo ou satélites perilesionais em fases avançadas

Como a Clínica Santa Catarina Aborda?

- Excisão cirúrgica com margens amplas — amputação de falange pode ser necessária para MLA ungueal
- Biópsia de linfonodo sentinela
- Inibidores de KIT (imatinibe, sunitinibe) — para casos com mutação KIT (20%)
- Imunoterapia anti-PD1 (pembrolizumabe, nivolumabe) — metástase
- Inibidores BRAF/MEK — apenas para casos BRAF V600 mutados (minoria)

Quando procurar o médico?

Qualquer mancha irregular em palma ou planta, especialmente sem história clara de trauma, deve ser biopsiada. Melanoniquia que aumenta progressivamente ou com sinal de Hutchinson — dermoscopia e biópsia urgentes.