Lúpus Eritematoso Cutâneo

Definição Científica

Espectro de manifestações cutâneas de lúpus eritematoso, classificadas em formas agudas (LEAC), subagudas (LECS) e crônicas (LECD), sendo o Lúpus Discóide (LED) a forma crônica mais comum. O LEAC é o rash malar clássico ('asa de borboleta') — marcador do Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES). O LED caracteriza-se por placas eritematosas discoides com descamação aderente (espinhos córneos), atrofia central e cicatrizes irreversíveis. A patogênese envolve imunidade inata e adaptativa desregulada com produção de autoanticorpos.

Outras Informações:
A hidroxicloroquina é o pilar do tratamento do lúpus cutâneo e sistêmico — demonstrou reduzir mortalidade, dano orgânico acumulado e frequência de surtos em múltiplos ensaios clínicos. A monitorização oftalmológica anual é obrigatória com doses >5 mg/kg/dia por risco de maculopatia. O tabagismo reduz dramaticamente a resposta aos antimaláricos no LED — a cessação é parte do tratamento, não conselho opcional.

Causas e Fatores de Risco

- Predisposição genética poligênica (HLA-DR2, DR3 — LES; C4 nulo — LED)
- Exposição UV: principal gatilho das lesões cutâneas e de surtos sistêmicos
- Tabagismo: fortemente associado a LED e pior resposta terapêutica
- Fármacos: hidralazina, procainamida, isoniazida, minociclina (lúpus induzido por drogas)
- Sexo feminino: 9:1 em relação ao masculino no LES
- EBV, estrógenos e estresse como fatores precipitantes

Sintomas e Manifestações

- LEAC (rash malar): eritema fixo em asa de borboleta sobre maçãs do rosto e nariz, fotossensível
- LED: placas eritem-descamativas em face, couro cabeludo, pavilhão auricular com cicatrizes atróficas centrais e alopecia permanente
- LECS: pápulas eritematosas com descamação anular ou psoriasiforme em áreas fotoexpostas
- Fotossensibilidade intensa — piora com sol
- Lesões em mucosa oral (úlceras painless — critério diagnóstico do LES)
- 10–15% dos LED progridem para LES (investigação sistêmica obrigatória)

Como a Clínica Santa Catarina Aborda?

- Fotoproteção rigorosa (FPS ≥50, resistente à água) — medida fundamental e insubstituível
- Antimaláricos: hidroxicloroquina 200–400 mg/dia — primeira linha para todas as formas cutâneas e sistêmicas
- Corticoides tópicos de alta potência (clobetasol) para lesões ativas
- Corticoides intralesionais (triancinolona) para LED hipertrófico
- Corticoides sistêmicos: controle de surtos agudos
- Talidomida (LED refratário) — altamente eficaz mas teratogênica
- Dapsona, retinoides, metotrexato — casos refratários
- Cessação do tabagismo — reduz resistência terapêutica

Quando procurar o médico?

Qualquer suspeita de lúpus cutâneo requer avaliação dermatológica e reumatológica conjunta, com investigação de comprometimento sistêmico (anti-DNA, complemento, hemograma, urina). Lesões em face com cicatrizes ou fotossensibilidade intensa são alertas.