Impetigo

Definição Científica

Infecção cutânea bacteriana superficial, a mais comum da infância, causada principalmente por Staphylococcus aureus (80% dos casos) e Streptococcus pyogenes (EBGA). Apresenta-se em duas formas: impetigo não bolhoso (crostoso — mais frequente, mediado por estreptococos e estafilococos) e impetigo bolhoso (exclusivamente estafilocócico, mediado por toxina esfoliativa ET-A/ET-B que clivam a desmoglina 1 epidérmica). Altamente contagioso por contato direto, especialmente em crianças.

Outras Informações:
O impetigo bolhoso em neonatos pode evolui para síndrome da pele escaldada estafilocócica (SSSS — Staphylococcal Scalded Skin Syndrome), com descamação em grandes lâminas em todo o corpo — emergência pediátrica. A resistência à mupirocina está crescendo em algumas regiões do Brasil — em casos recorrentes ou de difícil controle, cultura com antibiograma é recomendada.

Causas e Fatores de Risco

- Colonização por S. aureus e S. pyogenes em portadores nasais ou de pele
- Trauma cutâneo: picadas de inseto, feridas, escoriações, dermatite prévia (porta de entrada)
- Ambiente quente e úmido — favorecem proliferação bacteriana
- Aglomeração (creches, escolas, famílias numerosas)
- Higiene precária e desnutrição
- Imunossupressão — formas extensas e mais graves

Sintomas e Manifestações

- Forma crostosa: vesículas/pústulas que rompem formando crostas mel-douradas, pruriginosas, na face (periorificial), membros
- Forma bolhosa: bolhas flácidas com conteúdo turvo ou purulento, base eritematosa, que colapsam deixando erosão com colarinho epidérmico — tronco em lactentes
- Ausência de febre na maioria dos casos
- Adenopatia regional leve
- Possível complicação: glomerulonefrite pós-estreptocócica (forma crostosa por S. pyogenes nefritogênicos — rara mas grave)

Como a Clínica Santa Catarina Aborda?

- Lesões localizadas: mupirocina 2% ou ácido fusídico tópico — 2–3x/dia por 7 dias
- Lesões extensas, múltiplas ou falha tópica: cefalexina oral 25–50 mg/kg/dia, amoxicilina-clavulanato
- MRSA comunitário: clindamicina ou trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX) se prevalente
- Remoção suave das crostas com compressas úmidas antes da aplicação do antibiótico
- Afastamento escolar até 48h de antibioticoterapia — contagioso

Quando procurar o médico?

Todo caso de impetigo extenso, em lactentes, com febre, em imunossuprimidos ou sem resposta ao tratamento tópico em 72h. Ectima (ulceração profunda por estreptococo) requer antibiótico sistêmico.