Herpes Zoster

Definição Científica

Doença infecciosa causada pela reativação do Vírus Varicela-Zoster (VVZ/HHV-3), após período de latência nos gânglios sensitivos espinais ou cranianos. A reativação é desencadeada por queda da imunidade celular específica ao vírus. Caracteriza-se por erupção vesicular dolorosa unilateral em distribuição dermatomal, acompanhada de dor neuropática intensa. A neuralgia pós-herpética é a principal complicação, persistindo meses a anos.

Outras Informações:
A vacina Shingrix® (recombinante, adjuvantada) reduziu em >90% a incidência de herpes zoster e em 89% a neuralgia pós-herpética em adultos >50 anos — é a maior revolução preventiva para esta doença. A neuralgia pós-herpética afeta 10–15% dos pacientes e é uma das dores crônicas mais debilitantes da medicina. O zoster disseminado (>20 vesículas fora do dermátomo) indica imunodeficiência grave e requer investigação.

Causas e Fatores de Risco

- Infecção prévia por varicela (condição obrigatória para reativação)
- Imunosenescência (declínio imune relacionado à idade — >60 anos têm risco 8–10x maior)
- Imunossupressão: HIV, neoplasias, transplantes, uso de corticoides e imunobiológicos
- Estresse emocional intenso
- Cirurgias e traumas locais (podem desencadear reativação no dermátomo correspondente)
- Neoplasias hematológicas (linfomas — risco muito elevado)

Sintomas e Manifestações

- Pródromo: dor em queimação, hiperestesia e prurido unilateral 2–5 dias antes da erupção
- Erupção vesicular agrupada em base eritematosa, unilateral e restrita ao dermátomo
- Localização mais comum: tórax (dermátomos T3-L2), face (V1 — herpes zoster oftálmico)
- Dor intensa, por vezes incapacitante, de caráter neuropático (ardência, choque, alodinia)
- Herpes zoster oftálmico (HZO): pode causar ceratite, uveíte e cegueira
- Síndrome de Ramsay Hunt: paralisia facial + vesículas no pavilhão auricular + vertigem
- Neuralgia pós-herpética: dor neuropática persistente por >90 dias após resolução das vesículas

Como a Clínica Santa Catarina Aborda?

- Antivirais: aciclovir 800mg 5x/dia, valaciclovir 1g 3x/dia ou fanciclovir 500mg 3x/dia por 7 dias — iniciar em até 72h do surgimento das vesículas
- Corticoides (prednisona) associados ao antiviral para redução da neuralgia pós-herpética (benefício moderado)
- Analgesia: paracetamol, AINEs, opioides fracos na fase aguda
- Neuralgia pós-herpética: gabapentina, pregabalina, amitriptilina, lidocaína tópica 5%, capsaicina 8% patch
- Internação hospitalar em casos graves, disseminados ou em imunossuprimidos (aciclovir IV)
- Vacina recombinante Shingrix® (2 doses) — prevenção altamente eficaz (>90%) em >50 anos

Quando procurar o médico?

Ao surgir dor e vesículas unilaterais em faixa — não aguardar: o antiviral é mais eficaz quando iniciado em até 72 horas. Herpes zoster na face (nariz, olho) exige avaliação oftalmológica urgente (risco de cegueira). Em imunossuprimidos, tratar como emergência.