Eritema Nodoso

Definição Científica

Forma mais comum de paniculite (inflamação do tecido subcutâneo), de tipo septal (inflamação nos septos fibrosos entre os lóbulos adiposos), não granulomatosa, sem vasculite. Representa reação de hipersensibilidade retardada a uma variedade de gatilhos — infecções, medicamentos e doenças sistêmicas. Não é doença — é síndrome reativa. Histologicamente mostra infiltrado inflamatório septal linfocítico e histiocítico sem vasculite e sem granuloma (diferencial de eritema indurado de Bazin — paniculite lobular com vasculite).

Outras Informações:
O eritema nodoso é o marcador cutâneo da síndrome de Löfgren — apresentação aguda da sarcoidose com excelente prognóstico (90% remitem espontaneamente). O diagnóstico de eritema nodoso é clínico na maioria dos casos — biópsia é necessária quando apresentação atípica ou suspeita de paniculite de outro tipo. A tuberculose deve ser sempre excluída antes de usar corticoides em eritema nodoso — corticoide em tuberculose activa pode ser desastroso.

Causas e Fatores de Risco

- Estreptococo beta-hemolítico (EBGA): causa mais comum, especialmente em crianças
- Tuberculose, Yersinia, Clamídia, Sarcoidose, Doença de Crohn, Retocolite Ulcerativa
- Medicamentos: sulfonamidas, anticoncepcionais orais
- Gestação
- Idiopático: 30–50% dos casos sem causa identificável

Sintomas e Manifestações

- Nódulos eritematosos, quentes, muito dolorosos à palpação, nas pernas (face anterior, pré-tibial bilateral)
- Coloração muda de vermelho brilhante → violáceo → amarelo-esverdeado ('eritema contusiforme') em 2–3 semanas
- Nunca ulceram (diferencial de eritema indurado e nódulos de vasculite)
- Febre, artralgia, mal-estar geral (síndrome de Löfgren na sarcoidose: eritema nodoso + artralgia + adenopatia hilar)

Como a Clínica Santa Catarina Aborda?

- Repouso e elevação dos membros inferiores
- AINEs (ibuprofeno, naproxeno) — alívio da dor e inflamação
- Iodeto de potássio (KI) 300 mg 3x/dia: eficaz mesmo sem mecanismo totalmente elucidado
- Corticoides: apenas após excluir tuberculose como causa
- Investigação e tratamento da causa base

Quando procurar o médico?

Todo caso de eritema nodoso requer investigação de causa base: hemograma, ASLO, PPD/IGRA, RX de tórax (sarcoidose), sorologias. Resolução em 3–6 semanas na maioria — recorrência sugere causa crônica não tratada.