Eritema Multiforme

Definição Científica

Reação mucocutânea aguda, mediada por mecanismo imunológico (hipersensibilidade tipo IV), caracterizada por lesões em alvo (target lesions) simétricas em extremidades. Ocorre em resposta a gatilhos infecciosos — o Herpes Simples é o principal (HSV-1 e HSV-2 causam >50% dos casos de EM recorrente). A patogênese envolve deposição de imunocomplexos contendo DNA viral de HSV nas células cutâneas, ativando linfócitos T CD4+ que induzem apoptose de queratinócitos.

Outras Informações:
O eritema multiforme NÃO é o mesmo espectro que a Síndrome de Stevens-Johnson — são entidades distintas com patogênese, causas e prognóstico diferentes. O EM é predominantemente infeccioso (HSV), benigno e autolimitado. O SSJ é predominantemente medicamentoso, grave e com mortalidade significativa. Essa distinção é frequentemente confundida na prática clínica e na literatura mais antiga.

Causas e Fatores de Risco

- Herpes Simples (HSV-1 e HSV-2) — causa da maioria dos casos, especialmente EM recorrente
- Mycoplasma pneumoniae — principal causa em crianças e adultos jovens
- Medicamentos (menos frequente que em SSJ/NET): sulfonamidas, anticonvulsivantes, AINEs
- Outras infecções: histoplasmose, coccidioidomicose, EBV, CMV
- Idiopático em parcela dos casos

Sintomas e Manifestações

- Lesões em alvo clássicas (target): zona central necrótica/bolhosa, zona intermediária edematosa mais clara, anel eritematoso externo — tríade concêntrica patognomônica
- Distribuição acralmente predominante: palmas, plantas, superfície dorsal das mãos e pés, face extensora dos membros
- Simetria bilateral
- Comprometimento de mucosas em EM major (oral, conjuntival, genital) — diferencial com SSJ pela extensão e gravidade
- Pródromo de 1–3 dias com febre baixa e mal-estar
- Autolimitado: resolução em 2–4 semanas

Como a Clínica Santa Catarina Aborda?

- EM minor relacionado a HSV: aciclovir oral profilático 400 mg 2x/dia contínuo — previne recorrências
- Sintomático: anti-histamínicos, analgésicos, corticoides tópicos nas lesões individuais
- Corticoides sistêmicos: controversos no EM — não são primeira linha
- Identificação e tratamento do agente causador
- Cuidados locais em mucosas comprometidas (colutórios anestésicos, hidratação ocular)

Quando procurar o médico?

Todo caso de eritema multiforme para confirmação diagnóstica e diferenciação de SSJ — o diagnóstico diferencial é crucial pois o manejo é completamente diferente. EM major com comprometimento extenso de mucosas requer hospitalização.