Doença de Bowen

Definição Científica

Carcinoma espinocelular in situ (CEC intraepidérmico), caracterizado por proliferação desordenada de queratinócitos atípicos em toda a espessura epidérmica sem invasão da membrana basal. Histologicamente apresenta células atípicas pleomorfas em toda a epiderme com mitoses anormais e perda de maturação (full-thickness dysplasia). Em mucosas genitais recebe o nome de Eritroplasia de Queyrat (em glande e vulva — maior potencial de progressão para CEC invasor). Associado a HPV (tipos 16, 18 em área genital) e radiação UV em áreas fotoexpostas.

Outras Informações:
A doença de Bowen é tratável e curável na ampla maioria dos casos quando diagnosticada precocemente — o 5-FU tópico e a PDT têm taxas de cura de 80–95% com excelente resultado cosmético. A progressão para CEC invasor ocorre em ~3–5% das lesões não tratadas mas pode ser muito maior na eritroplasia de Queyrat (até 30%). Pacientes com Bowen em área genital devem ter rastreio de HPV e parceiros investigados.

Causas e Fatores de Risco

- Radiação UV crônica (áreas fotoexpostas — mãos, pernas, face)
- HPV 16 e 18 (área anogenital — eritroplasia de Queyrat)
- Arsênio e imunossupressão
- Risco de progressão para CEC invasor: ~3–5% das lesões não tratadas

Sintomas e Manifestações

- Placa eritematodescamativa bem delimitada, de crescimento lento, superfície irregular
- Assintomática na maioria ou levemente pruriginosa
- Eritroplasia de Queyrat: placa eritematosa aveludada, bem delimitada em glande ou vulva
- Não ulcera espontaneamente (diferencial de CEC invasor — que ulcera)

Como a Clínica Santa Catarina Aborda?

- 5-Fluorouracil tópico 5%: 2x/dia por 4–8 semanas — alta taxa de cura (80–90%) para lesões superficiais
- Imiquimode 5% tópico: alternativa com boa tolerabilidade
- Terapia Fotodinâmica (PDT): excelente resultado cosmético — ideal para face e extremidades
- Crioterapia: lesões únicas e pequenas
- Excisão cirúrgica: quando diagnóstico histológico definitivo necessário ou falha de tratamento tópico

Quando procurar o médico?

Toda placa eritematodescamativa persistente que não resolve com corticoide tópico — biópsia é mandatória para diagnóstico. Eritroplasia genital sempre requer biópsia (maior risco de invasão).