Disidrose (Eczema Dishidrótico / Pompholyx)

Definição Científica

Forma recorrente de eczema palmoplantar caracterizada por vesículas intraepidérmicas profundas e muito pruriginosas nas laterais dos dedos, palmas e plantas. O nome 'dishidrose' é um equívoco histórico — as glândulas sudoríparas não estão envolvidas na patogênese. A fisiopatologia real envolve disfunção de barreira epidérmica com ativação imune local (Th1/Th2) e liberação de IL-31 (responsável pelo prurido intenso). Frequentemente associada à atopia, sensibilização ao níquel e exposição a alérgenos.

Outras Informações:
A disidrose associada à reação 'id' de tinea pedis é um exemplo fascinante de reatividade à distância — o tratamento da micose nos pés resolve o eczema das mãos. A alitretinoína oral (aprovada na Europa, não disponível no Brasil) é um tratamento eficaz específico para eczema crônico grave das mãos. O dupilumabe representa opção emergente com boa evidência para casos atópicos refratários.

Causas e Fatores de Risco

- Dermatite atópica (forte associação — 50% dos casos)
- Sensibilização ao níquel e cromo (ingeridos ou por contato)
- Estresse emocional (gatilho muito frequentemente relatado)
- Calor e sudorese das mãos
- Fungos à distância (tinea pedis — 'id reaction' das mãos)
- Fumo de tabaco e nicotina
- IV imunoglobulinas (efeito adverso documentado)

Sintomas e Manifestações

- Vesículas profundas, muito pruriginosas, de 1–3 mm, agrupadas nas laterais dos dedos — aspecto de 'ovas de peixe'
- Acometimento de palmas e plantas nas formas mais extensas
- Bolhas maiores (pompholyx) por confluência de vesículas
- Progressão para descamação, fissuras dolorosas e xerose crônica
- Curso episódico recorrente — surtos frequentemente sazonais (primavera/verão)
- Infecção secundária por S. aureus ou dermatófitos

Como a Clínica Santa Catarina Aborda?

- Corticoides tópicos de alta potência (clobetasol, halobetasol) — fase aguda vesicular
- Compressas com permanganato de potássio 1:10.000 na fase exsudativa
- Inibidores de calcineurina tópicos (tacrolimus, pimecrolimus) — manutenção e face de crianças
- Iontoforese (casos palmo-plantares associados a hiperidrose)
- Corticoides sistêmicos em pulso (surtos muito extensos)
- Dupilumabe — evidência crescente para disidrose atópica grave
- Alitretinoína oral (retinóide) — aprovado na Europa para eczema crônico das mãos grave
- Dieta pobre em níquel em pacientes com teste positivo para níquel

Quando procurar o médico?

Vesículas pruriginosas recorrentes nas mãos/pés que não respondem a hidratação e corticoides tópicos básicos. Patch test para identificação de sensibilizações de contato relevantes. Biópsia raramente necessária — diagnóstico clínico.