Dermatite Herpetiforme

Definição Científica

Dermatose autoimune bolhosa subepidérmica com depósitos granulares de IgA na derme papilar — considerada a manifestação cutânea da doença celíaca. Praticamente todos os pacientes com DH têm enteropatia induzida pelo glúten (mesmo sem sintomas gastrointestinais). Os anticorpos IgA anti-transglutaminase epidérmica 3 (TG3 — diferente da TG2 intestinal da doença celíaca) são o marcador sorológico mais específico. Mediada por IgA depositada que ativa complemento e recruta neutrófilos, clivando a lâmina lúcida.

Outras Informações:
A dermatite herpetiforme é o único caso em medicina em que uma doença cutânea é diretamente curada por modificação dietética (dieta sem glúten). Pacientes com DIg estrita por 5 anos podem suspender a dapsona em remissão completa. O risco de linfoma intestinal de células T (complicação da doença celíaca não tratada) é reduzido significativamente com a dieta sem glúten — motivação adicional para aderência rigorosa.

Causas e Fatores de Risco

- Ingestão de glúten (proteína do trigo, centeio, cevada) em indivíduos geneticamente predispostos (HLA-DQ2 ou DQ8 em quase 100%)
- Antecedente pessoal ou familiar de doença celíaca, diabetes tipo 1, tireoideopatia autoimune
- Iodo (em doses elevadas) pode exacerbar
- Prevalência maior em caucasianos de origem nordeuropeia

Sintomas e Manifestações

- Prurido INTENSO precede as vesículas — frequentemente o paciente raspa antes de surgir bolha (dificulta diagnóstico)
- Vesículas agrupadas, pruriginosas em cotovelos, joelhos, nádegas, couro cabeludo, nuca
- Simétricas, polimorfas (vesículas, erosões, escoriações, hiperpigmentação pós-inflamatória)
- Manifestações gastrointestinais frequentemente ausentes (enteropatia silenciosa)

Como a Clínica Santa Catarina Aborda?

- Dieta rigorosamente isenta de glúten (DIg) — único tratamento que cura a enteropatia e reduz progressivamente as lesões (efeito em 6–24 meses de DIg estrita)
- Dapsona 25–100 mg/dia: controle rápido das lesões (em 24–72h) — não trata a enteropatia
- Sulfonamidas (sulfametoxipiridazina): alternativa à dapsona

Quando procurar o médico?

Vesículas pruriginosas simétricas e recorrentes em cotovelos e nádegas — biópsia perilesional com imunofluorescência direta (IgA granular na derme papilar = diagnóstico). Investigação gastrointestinal para doença celíaca associada.