Dermatite Atópica

Definição Científica

Doença inflamatória crônica, recidivante e pruriginosa da pele, com forte componente genético e imunológico. Caracteriza-se por disfunção da barreira cutânea (deficiência de filagrina, alteração de ceramidas), hiperativação do eixo Th2 (IL-4, IL-13, IL-31 — responsável pelo prurido) e disbiose cutânea com predominância de Staphylococcus aureus. É o componente cutâneo da 'marcha atópica' (dermatite → rinite → asma).

Outras Informações:
A chegada do dupilumabe representou uma revolução no tratamento da dermatite atópica grave — taxas de remissão de 50–60% em 16 semanas. A 'marcha atópica' não é inevitável; o tratamento precoce e rigoroso da barreira cutânea em lactentes pode reduzir a progressão para asma. A dermatite atópica está associada a aumento de risco de depressão e ansiedade em adultos.

Causas e Fatores de Risco

- Mutações no gene FLG (filagrina) — principal fator genético identificado
- Histórico pessoal ou familiar de atopia (asma, rinite alérgica, conjuntivite)
- Alteração da composição lipídica da barreira cutânea (ceramidas reduzidas)
- Disbiose cutânea com colonização aumentada por S. aureus
- Alérgenos ambientais (ácaros, pólen, epitélio animal)
- Alérgenos alimentares (leite de vaca, ovo, trigo, amendoim) — especialmente em lactentes
- Vida urbana, poluição e teoria da higiene
- Estresse emocional como gatilho de exacerbação
- Uso de sabões agressivos, detergentes e banhos quentes prolongados

Sintomas e Manifestações

- Prurido intenso — critério cardinal e obrigatório
- Xerose (pele seca) generalizada
- Eczema em distribuição característica por faixa etária: face e superfícies extensoras em lactentes; flexuras (fossa antecubital, poplítea, pescoço) em crianças maiores e adultos
- Liquenificação em áreas de coçadura crônica
- Escoriações e crostas hemáticas
- Palidez perioral e periorbitária, dupla prega infraorbitária (sinal de Dennie-Morgan)
- Infecções secundárias bacterianas (impetiginização) e virais (herpes — eczema herpético)

Como a Clínica Santa Catarina Aborda?

- Hidratação intensiva diária com emolientes (base de todo tratamento)
- Corticoides tópicos — potência adequada ao local e fase (aguda vs. crônica)
- Inibidores de calcineurina tópicos (tacrolimus 0,03%/0,1%, pimecrolimus)
- Inibidor de PDE-4 tópico (crisaborol 2%)
- Inibidores JAK tópicos (ruxolitinibe 1,5% — aprovado FDA 2021)
- Dupilumabe (anti-IL-4Rα) — biológico revolucionário, bloqueia IL-4 e IL-13
- Inibidores JAK sistêmicos (abrocitinibe, upadacitinibe, baricitinibe) para casos graves
- Anti-histamínicos sedantes para controle do prurido noturno
- Antibióticos (amoxicilina/cefalexina) em caso de infecção secundária bacteriana
- Ciclosporina e metotrexato como imunossupressores clássicos para casos graves

Quando procurar o médico?

Quando o prurido perturba o sono, quando há infecções secundárias de repetição, quando o eczema não responde a cuidados básicos ou quando há suspeita de alergia alimentar associada em crianças.