Cromoblastomicose

Definição Científica

Micose subcutânea crônica causada por fungos melanizados (dematiáceos) da família Herpotrichiellaceae — principais agentes: Fonsecaea pedrosoi (mais comum no Brasil), Cladophialophora carrionii, Phialophora verrucosa. A inoculação ocorre por traumatismo com material vegetal contaminado. A lesão característica são lesões verrucosas crônicas, nodulares ou em placa, com estruturas diagnósticas: 'corpos escleróticos de Medlar' (células fumagoides em grãos de pimenta-do-reino, visíveis em preparação direta a fresco).

Outras Informações:
Os 'corpos escleróticos de Medlar' — estruturas fumagoides marrons em forma de tijolo, visíveis em preparação a fresco com KOH — são patognomônicas de cromoblastomicose e permitem diagnóstico imediato e de baixo custo mesmo em áreas com limitação de recursos. Brasil é o país com maior número de casos de cromoblastomicose reportados no mundo. O tratamento é prolongado, caro e difícil — recidivas são frequentes mesmo após anos de antifúngico.

Causas e Fatores de Risco

- Traumatismo com fragmentos vegetais (espinhos, palha, madeira) em áreas rurais tropicais
- Trabalhadores rurais — lavradores, agricultores
- Brasil e outros países tropicais endêmicos — Norte e Nordeste brasileiro
- Membros inferiores: localização em 80% dos casos (contato com solo)

Sintomas e Manifestações

- Lesão inicial: pequena pápula eritematosa no ponto de inoculação
- Evolução lenta (anos a décadas): lesões verrucosas, nodulares, em placa ou cicatriciais
- Aspecto típico: placa verrucosa castanho-acinzentada com pontos negros (esporulação fúngica externa)
- Elefantíase: linfedema por comprometimento linfático crônico em casos avançados
- Transformação maligna para CEC (rara — descrita em lesões muito crônicas)

Como a Clínica Santa Catarina Aborda?

- Itraconazol 200–400 mg/dia por 12–24 meses — primeira linha para formas moderadas
- Terbinafina oral 500 mg/dia — alternativa eficaz, especialmente para F. pedrosoi
- Posaconazol — casos refratários
- Criocirurgia adjuvante: sessões de crioterapia combinadas com antifúngico oral — aumenta taxa de cura
- Excisão cirúrgica: lesões pequenas e bem delimitadas em fases iniciais
- Calcipotriol tópico: adjuvante experimental com evidência em estudos brasileiros

Quando procurar o médico?

Lesões verrucosas crônicas em membros inferiores de trabalhador rural em área endêmica — exame micológico direto e cultura fúngica são definitivos. O diagnóstico tardio é a regra — latência de anos.