Ceratose Actínica

Definição Científica

Proliferação intraepidérmica de queratinócitos atípicos induzida pela exposição cumulativa à radiação ultravioleta, considerada a lesão precursora primária do carcinoma espinocelular cutâneo. Histologicamente apresenta displasia de queratinócitos na camada basal com paraqueratose e elastose solar dérmica. O risco anual de progressão para CEC por lesão individual é de ~1%, mas com múltiplas lesões o risco acumulado torna-se clinicamente significativo.

Outras Informações:
O conceito de 'campo de cancerização' é fundamental: a pele ao redor de ceratoses actínicas visíveis também contém dano molecular por UV, com mutações em TP53 mesmo sem lesão visível. O tratamento de campo (5-FU, imiquimode, PDT) é superior ao tratamento pontual isolado. Fotoproteção diária é obrigatória e reduz o surgimento de novas lesões.

Causas e Fatores de Risco

- Exposição cumulativa à radiação ultravioleta — principal e fundamental causa
- Fototipos I e II de Fitzpatrick
- Idade avançada (lesões acumulam-se com décadas de exposição solar)
- Atividades ao ar livre (agricultores, pescadores, trabalhadores rurais, militares)
- Imunossupressão (transplantados — risco 250x maior de progressão para CEC)
- Albinismo e Xeroderma Pigmentoso
- Histórico de queimaduras solares repetidas

Sintomas e Manifestações

- Pápula ou placa eritematosa com hiperceratose áspera ao toque ('lixa')
- Sensação de aspereza percebida antes de ser vista
- Localização em áreas cronicamente fotoexpostas: face, couro cabeludo calvo, orelhas, pescoço, dorso das mãos e antebraços
- Lesões múltiplas em campo de cancerização
- Podem ser pigmentadas, eritematosas ou hiperceratóticas
- Eventualmente pruriginosas; raramente ulceradas (sinal de progressão para CEC)

Como a Clínica Santa Catarina Aborda?

- Crioterapia com nitrogênio líquido — lesões individuais, gold standard para lesões únicas/poucas
- 5-Fluorouracil tópico 5% (creme) — tratamento de campo, múltiplas lesões
- Imiquimode 3,75–5% — modulação imune local, tratamento de campo
- Diclofenaco sódico 3% em ácido hialurônico 2,5% — lesões leves e múltiplas
- Ingenol mebutato (descontinuado em vários países por restrições de segurança)
- Terapia Fotodinâmica (PDT) com metil-aminolevulinato — excelente resultado estético, especialmente na face
- Tirbanibulin 1% (creme) — aprovado FDA 2020 para ceratose actínica de face e couro cabeludo
- Laser ablativo (CO2, Er:YAG) e dermoabrasão para campo de cancerização extenso

Quando procurar o médico?

Toda lesão áspera persistente em área fotoexposta, especialmente em maiores de 50 anos com histórico de exposição solar intensa, deve ser avaliada por dermatologista. Qualquer endurecimento, ulceração ou crescimento rápido em ceratose actínica prévia sugere progressão para CEC e é indicação de biópsia urgente.