Carcinoma Espinocelular

Definição Científica

Neoplasia maligna originada dos queratinócitos suprabasais da epiderme, com capacidade real de metastasização (2–5% dos casos, podendo chegar a 30–35% em formas de alto risco). Desenvolve-se frequentemente a partir de lesões precursoras (ceratose actínica, Doença de Bowen) em pele fotoexposta. Patogeneticamente envolve mutações no gene TP53 e ativação de oncogenes RAS, mediadas primariamente pela radiação UVB.

Outras Informações:
O CEC em lábio (geralmente inferior, associado a tabaco e exposição solar) tem prognóstico pior que os demais sítios cutâneos. O CEC em transplantados é muito mais agressivo, com maior taxa de metástase e mortalidade. A imunoterapia com cemiplimabe representou avanço significativo no tratamento avançado, com taxa de resposta objetiva de ~47%.

Causas e Fatores de Risco

- Radiação ultravioleta (UVB) — acumulação ao longo da vida (exposição crônica)
- Lesão precursora: ceratose actínica (risco de progressão ~1–5% por lesão/ano)
- Imunossupressão (transplantados de órgãos têm risco 60–250x maior)
- Infecção por HPV de alto risco (tipos 16, 18) — especialmente em genitais e unhas
- Cicatrizes crônicas, úlceras de estase, queimaduras (úlcera de Marjolin)
- Exposição a arsênio, hidrocarbonetos, tabaco (lábio inferior)
- Xeroderma Pigmentoso e outros genodermatoses com reparo de DNA deficiente
- Líquen escleroso crônico (genitais) e eritroplasia de Queyrat

Sintomas e Manifestações

- Lesão eritematosa, hiperceratótica, de crescimento progressivo, com superfície irregular
- Ulceração com base infiltrada e bordas endurecidas
- Sangramento espontâneo ou ao toque
- Localização em lábio inferior, orelha, couro cabeludo, dorso das mãos — áreas fotoexpostas
- Crescimento mais rápido que o CBC
- Linfonodomegalia regional em casos com metástase

Como a Clínica Santa Catarina Aborda?

- Excisão cirúrgica com margens amplas (mínimo 4–6 mm) — padrão ouro
- Cirurgia de Mohs — alto risco, face, áreas de difícil delimitação
- Radioterapia — adjuvante pós-operatória em alto risco ou alternativa em irressecáveis
- Cemiplimabe (anti-PD1) — aprovado para CEC avançado/metastático irressecável (FDA 2018)
- Pembrolizumabe — alternativa nos casos avançados
- Quimioterapia sistêmica (platina) — casos metastáticos sem resposta à imunoterapia
- Eletroquimioterapia — casos selecionados

Quando procurar o médico?

Toda úlcera que não cicatriza em área fotoexposta, lesão hiperceratótica de crescimento rápido ou nódulo endurecido em área com ceratose actínica prévia deve ser avaliada com urgência. A biópsia é mandatória para confirmação diagnóstica.