Angioedema

Definição Científica

Edema súbito, circunscrito e não-inflamatório das camadas profundas da derme, tecido subcutâneo e/ou submucoso, mediado por histamina (forma alérgica) ou bradicinina (forma hereditária/induzida por iECA). Frequentemente associado à urticária (80% dos casos), mas pode ocorrer isoladamente. A forma hereditária (HAE — Hereditary Angioedema) por deficiência ou disfunção de C1-inibidor é potencialmente fatal quando envolve a laringe.

Outras Informações:
O angioedema por iECA afeta 0,1–0,7% dos usuários e pode ocorrer após anos de uso sem sintomas prévios. O angioedema hereditário é frequentemente subdiagnosticado por imitar abdômen cirúrgico. O diagnóstico correto evita cirurgias desnecessárias. A gravidez é fator de risco para exacerbação do HAE e requer manejo especializado.

Causas e Fatores de Risco

- Alérgenos alimentares e medicamentosos (mesmos da urticária)
- Inibidores da ECA (iECA) — causa de angioedema bradicinina-mediado; pode surgir anos após início do medicamento
- Deficiência de C1-inibidor: congênita (HAE tipo I — baixo C1-INH; tipo II — disfuncional) ou adquirida
- Estrogênio: piora do HAE na gravidez e com anticoncepcionais (contraindução em HAE)
- Trauma físico, estresse emocional e infecções como gatilhos no HAE
- Anticorpos anti-C1-INH (forma adquirida associada a doenças linfoproliferativas)

Sintomas e Manifestações

- Edema assimétrico, não pruriginoso (diferencial com urticária), de instalação em horas
- Localização preferencial: lábios, língua, pálpebras, genitais e extremidades
- Angioedema abdominal (HAE): dor abdominal em cólica, náuseas e vômitos simulando abdômen agudo
- Angioedema laríngeo: rouquidão, estridor, disfagia progressiva — emergência
- Resolução espontânea em 48–72h (HAE) sem tratamento
- Ausência de urticária associada no angioedema bradicinina-mediado

Como a Clínica Santa Catarina Aborda?

- Angioedema histaminérgico: anti-histamínicos, corticoides, adrenalina IM em casos graves
- HAE agudo: concentrado de C1-INH (Berinert®), icatibanto (antagonista B2 de bradicinina), ecallantide
- Profilaxia HAE longo prazo: lanadelumabe (anti-calicreína SC), ácido tranexâmico, danazol (uso limitado), concentrado de C1-INH
- Suspensão imediata do iECA no angioedema por iECA
- Controle de vias aéreas em emergência (intubação orotraqueal ou cricotireoidotomia)

Quando procurar o médico?

O angioedema com acometimento de laringe, língua ou faringe é emergência médica — buscar pronto-socorro imediatamente. Episódios recorrentes sem urticária associada e sem alérgeno identificado requerem investigação de HAE (C3, C4, C1-INH quantitativo e funcional).