Alopecia Cicatricial

Definição Científica

Grupo heterogêneo de alopecias caracterizadas pela destruição irreversível do folículo piloso com substituição por tecido fibroso cicatricial. A destruição do bulge folicular (reservatório de células-tronco) é o evento determinante da irreversibilidade. Classificadas pelo tipo inflamatório: linfocítica (Líquen Plano Pilar, Alopecia Frontal Fibrosante — AFTF, Lúpus Discoide), neutrofílica (foliculite decalvante, celulite dissecante) e mista (alopecia por pseudopelada de Brocq). A AFTF tornou-se a mais prevalente nas últimas décadas — de causa desconhecida, possivelmente relacionada a filtros solares e cosméticos.

Outras Informações:
A Alopecia Frontal Fibrosante (AFTF) teve aumento de incidência dramático desde os anos 1990 — epidemia ainda sem causa completamente elucidada. A hipótese dos filtros solares físicos (dióxido de titânio e óxido de zinco em cosméticos faciais) como possível gatilho ambiental é objeto de intensa pesquisa. A AFTF afeta predominantemente mulheres pós-menopausa mas já é descrita em mulheres jovens e homens. Irreversibilidade = urgência diagnóstica.

Causas e Fatores de Risco

- Líquen Plano Pilar e AFTF: predisposição autoimune, possível relação com filtros solares físicos em AFTF (hipótese controversial mas com evidências crescentes)
- Lúpus Discoide: exposição UV como gatilho, autoimunidade
- Foliculite Decalvante: S. aureus (colonização do folículo), disbiose do microbioma capilar
- Celulite Dissecante: oclusão folicular grave, semelhante à acne conglobata

Sintomas e Manifestações

- Alopecia em placas com ausência de ostios foliculares (impossibilidade de repilação — diferencial das não cicatriciais)
- AFTF: recessão lenta e silenciosa da linha de implantação frontal, perda de sobrancelhas e cílios
- Líquen Plano Pilar: eritema perifolicar, descamação e prurido ativos nas bordas da placa
- Foliculite Decalvante: pústulas perifoliculares recorrentes com tufos de cabelo (polytrichia), cicatriz progressiva
- Dermoscopia: ausência de aberturas foliculares + fibrose branca — diferencia de alopecia areata

Como a Clínica Santa Catarina Aborda?

- LPP e AFTF: hidroxicloroquina 200–400 mg/dia + corticoide intralesional (triancinolona); doxiciclina; finasterida/dutasterida (AFTF em mulheres — off-label com evidência crescente)
- Lúpus Discoide: hidroxicloroquina + fotoproteção rigorosa
- Foliculite Decalvante: rifampicina + clindamicina (regime duplo por 12 semanas), dapsona, isotretinoína
- Celulite Dissecante: isotretinoína, antibióticos prolongados, adalimumabe (biologico) em casos refratários
- Nenhum tratamento recupera folículos já destruídos — objetivo é deter a progressão

Quando procurar o médico?

URGÊNCIA — toda alopecia com áreas sem aberturas foliculares visíveis é potencialmente cicatricial e irreversível. Quanto mais cedo o diagnóstico e início do tratamento, mais folículos são preservados. Biópsia com imunofluorescência direta é frequentemente necessária para diagnóstico definitivo.