Alopecia Areata

Definição Científica

Doença autoimune órgão-específica que resulta na perda de cabelos e pelos em placas não cicatriciais, mediada por linfócitos T CD8+ NKG2D+ que atacam o folículo piloso em fase anágena, rompendo o 'privilégio imune folicular'. O folículo não é destruído — permanece viável em fase de distrofia, permitindo repilação espontânea ou terapêutica. Pode acometer qualquer área pilosa: couro cabeludo, sobrancelhas, cílios, barba e corpo. Apresenta associação com outras doenças autoimunes (tireoidite, vitiligo, lúpus).

Outras Informações:
A aprovação do baricitinibe (inibidor JAK1/JAK2) pelo FDA em 2022 para alopecia areata grave representou a primeira terapia sistêmica aprovada para esta condição em toda a história — uma revolução para pacientes com AA extensa, total e universal que antes não tinham opções eficazes. Os inibidores JAK bloqueiam a via IFN-γ/JAK-STAT responsável pelo colapso do privilégio imune folicular. Taxa de recrescimento significativo (SALT ≤20) em ~35–40% dos pacientes em 36 semanas.

Causas e Fatores de Risco

- Predisposição genética: associação com HLA-DQ3, polimorfismos em genes imunes
- Estresse emocional agudo (gatilho clássico e bem documentado)
- Associação com outras doenças autoimunes: tireoidite de Hashimoto (30%), vitiligo, diabetes tipo 1
- Infecções virais como gatilhos em casos suscetíveis
- Pico de incidência: 1ª e 2ª décadas de vida, mas pode surgir em qualquer idade

Sintomas e Manifestações

- Placas de alopecia arredondadas, bem delimitadas, sem escamas e sem inflamação visível
- Fios de ponto de exclamação (!) na periferia da placa — sinal ativo de progressão
- Tricoscopia: fios em ponto de exclamação, fios côdons, pontos amarelos e negros
- Formas graves: alopecia total (todo o couro cabeludo) e universal (todo o corpo)
- Unhas: pitting (depressões puntiformes), leuconiquia, onicorrexe — em 10–20% dos casos
- Curso imprevisível: remissão espontânea em formas leves, cronicidade em formas extensas

Como a Clínica Santa Catarina Aborda?

- Corticoides intralesionais (triancinolona) — primeira linha para placas limitadas
- Corticoides tópicos de alta potência e minoxidil tópico 5%
- Minipulsos de corticoide oral (dexametasona) para controle de surtos activos extensos
- Imunoterapia de contato com DPCP (difenilciclopropanona) — casos extensos crônicos
- Inibidores JAK: baricitinibe 4 mg/dia (aprovado FDA 2022 para AA grave — primeiro tratamento sistêmico aprovado), ritlecitinibe (aprovado FDA 2023)
- Tofacitinibe e ruxolitinibe (off-label com evidência robusta)
- Fototerapia UVB banda estreita e PUVA — casos selecionados

Quando procurar o médico?

Todo caso de queda em placas, progressão rápida ou extensão além de 25% do couro cabeludo requer avaliação dermatológica urgente para início de tratamento — quanto antes, maior chance de resposta.