Como prevenir a alopecia induzida por quimioterapia (aiq)?


 A alopecia induzida por quimioterapia (AIQ) tem um impacto importante em pacientes com câncer. O seu risco de persistência é atualmente uma questão a se considerar nos pacientes com câncer. Ao longo do tempo, várias intervenções foram propostas para a prevenção da AIQ. Mas até o momento, o resfriamento do couro cabeludo é a estratégia mais eficaz e segura.

As técnicas de resfriamento do couro cabeludo (Scalp Cooling), começaram a ser utilizadas a princípio na década de 70, para prevenção da AIQ em tumores sólidos, com bolsas de criogel, evoluindo para toucas e máquinas de resfriamento, que têm serpentina com líquido ou ar de resfriamento com temperaturas de menos 4 ºC, chegando até menos 18ºC no couro cabeludo.

Devido às publicações recentes sobre sua eficácia e segurança como método preventivo contra a AIQ, esse procedimento tem sido cada vez mais empregado no Brasil e no mundo.

As Diretrizes de Prática Clínica em Oncologia da National Comprehensive Cancer Network (NCCN) recentemente passaram a recomendar o tratamento de resfriamento do couro cabeludo para prevenção da AIQ (categoria 2A) para pacientes com câncer de mama.

No Brasil, três dispositivos foram aprovados pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) para o resfriamento do couro cabeludo durante a quimioterapia: Elasto‐gel, Paxman e Capelli. Este último é um dispositivo fabricado no Brasil, usa ar frio, e cujos estudos sobre sua eficácia estão prestes a ser publicados.

Mecanismo de ação

Os efeitos benéficos do resfriamento do couro cabeludo são causados como resultado da vasoconstrição na pele, diminuição da taxa metabólica intrafolicular e diminuição da captação de medicamentos nos folículos. Ou seja, em teoria, reduz a exposição folicular aos efeitos citotóxicos nocivos em suas concentrações máximas, ou seja, chega menos medicamento nos folículos pilosos.

Eficácia

A maioria dos trabalhos analisou a eficácia em pacientes com CA de mama em uso de taxanos e/ou antracilina, com resposta variável em média de 50% na preservação dos fios.

Tempo de resfriamento pré e pós‐infusão

O resfriamento geralmente é iniciado 30 minutos antes da infusão para que a temperatura da pele do couro cabeludo atinja seu ponto mais baixo no momento em que o medicamento entra nos folículos pilosos, sendo mantido durante toda a infusão e por mais 90 minutos após a infusão.

Durante o resfriamento do couro cabeludo, a temperatura intradérmica ou subcutânea do couro cabeludo tende a ficar em média em torno de 22°C. No entanto, por razões desconhecidas, o nível de redução da temperatura do couro cabeludo pode variar de um paciente para outro.

Por exemplo, aqueles com temperatura intradérmica do couro cabeludo menor do que 18°C têm maior probabilidade de ter melhor proteção capilar com o resfriamento do couro cabeludo.

Fatores que influenciam o sucesso do resfriamento do couro cabeludo

O sucesso do resfriamento do couro cabeludo pode variar de acordo com o quimioterápico. A dose e a combinação, além da temperatura alcançada no couro cabeludo, duração do resfriamento e ajuste adequado da touca. Trabalhos relataram que pacientes submetidos ao resfriamento do couro cabeludo com o equipamento Paxman, em protocolos baseados em taxano, apresentaram maior probabilidade de taxas mais altas de preservação dos cabelos (sucesso de 59%) do que quimioterapia à base de antraciclina (taxa de sucesso de 16%).

Efeitos adversos (EA)

Os EA mais comumente relatados são de baixo grau e incluem dores de cabeça, náuseas, tonturas, dor no pescoço, queixa de friagem e claustrofobia.

Contra-indicações

·Neoplasias hematológicas

·Metástases no couro cabeludo

·Urticária ao frio

·Pacientes em radioterapia no crânio

·Pacientes em uso de quimioterápico que provocam distúrbios neurossensoriais com exposição ao frio (Ex: Eloxatin)

Cuidados pós técnica de resfriamento do couro cabeludo

· Lavagem com delicadeza

·Proteção solar

·Não utilizar tinturas ou alisamentos

·Usar escovas menos traumatizantes (Tangle teezer ou Magic brush)

·Não usar secador ou chapinhas

·Utilizar toucas ou fronhas de cetim

Portanto, o resfriamento do couro cabeludo é uma técnica segura e eficaz, recomendada no CA de mama e, por isso deve ser considerada, em função do alto índice de alopecia induzida por quimioterapia e do seu risco de permanência.

Dra. Adriana Braz

Dermatologista SBD

RQE: 7585

Foto: Paxman/Divulgação


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